重癥心臟瓣膜病患者術中應用改良超濾技術處理剩余機血對凝血功能和液體負荷的影響

袁從虎，錢 靜，郭 震，于廣東，紀月瓏

心肺轉流（cardiopulmonary bypass， CPB）結束后循環管路中的剩余機血（residual cardiopulmonary bypass volume，cpbV）有直接回輸、離心分離回輸、超濾回輸等不同的處理方案。 為了減少異體血的使用，避免異體血輸注相關并發癥和圍術期血液保護的精細化管理，多項研究比較了cpbV 的處理方案，但最佳措施仍不明確［1-2］。 一項調查研究顯示，英國大多數中心通過洗滌處理后回輸洗滌紅細胞，但這會濾除血漿和血小板，影響凝血功能，而直接回輸會增加液體負荷或造成術后早期肝素反跳［3］。 改良超濾技術憑借其CPB 后仍可進一步濃縮體內血液，并同期處理cpbV 的優勢廣泛應用于嬰幼兒心臟手術，達到減輕血液稀釋和組織水腫，改善術后心肺功能和血液保護的目的［4］。 成人重癥心臟瓣膜病患者組織間質液體儲留顯著，凝血功能受損，盡管已有研究證實改良超濾在成人CPB 中同樣具有濃縮血液，減輕組織水腫的作用，但通過改良超濾處理cpbV 以優化血液保護策略的效果有待確認［5-6］。本研究擬通過前瞻性隨機對照研究，評價在重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術中應用改良超濾技術處理剩余機血對凝血功能和液體負荷的影響。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 選取2018 至2019 年鹽城市第三人民醫院擇期行瓣膜置換術的重癥心臟瓣膜病患者60 例，采用隨機數字表法隨機分為機血直接回輸組（DF 組，n ＝30）和改良超濾組（MUF 組，n ＝30）。 成人重癥心臟瓣膜病診斷參照本院之前的研究［5］，入選標準為年齡≥18 歲，體重50 ～80 kg，NYHA 分級Ⅲ或Ⅳ級，凝血功能無異常、無其他心臟合并癥，無心梗或腦梗病史，無心臟手術史和抗凝藥物服用史。……