體外膜氧合技術在重度烏頭堿中毒救治中的臨床應用

柏 勇，黃光慶，趙 旭，高 靜

烏頭堿作為一種鎮痛、抗炎藥物廣泛存在于川烏、何首烏、附子等烏頭科植物體內，在我國古代已開始廣泛應用于臨床［1］，人們常用于藥酒、煲湯、中藥等食用，但食用過量易引起中毒，重度者常出現重度的心肌損害、頑固性室顫、神經系統麻痹的癥狀，死亡率高，目前臨床上沒有特效的解毒藥物［2-3］，筆者通過應用靜脈-動脈體外膜氧合（veno-artery extracorporeal membrane oxygenation，V-A ECMO）于重度烏頭堿中毒患者救治中，取得較好的療效，并報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019年10 月本院救治11 例重癥烏頭堿中毒患者，其中7 例使用了V-A ECMO，年齡27 ～58 歲，其中58 歲患者有冠心病病史，4 例入院前室顫時間11 ～21 min。 出現室性心律及快速出現兩個及以上臟器損害的患者列為重癥，中毒嚴重程度評分（poisoning severity score，PSS）2 分3 例、3 分4 例。 對于PSS 評分大于等于2 分的重癥中毒患者實施V-A ECMO輔助治療及對癥支持治療。 ECMO 啟動和輔助，以及相關數據見表1。

1.2 統計學處理 采用GraphPad Prism 8 統計軟件，計量資料采用均數±標準差（）表示，計數資料用百分比表示。

表1 ECMO 患者術前與術中相關數據

表2 ECMO 輔助期間血管活性藥物、心功能指標變化情況

2 結 果

7 例患者中例1 患者心臟復蘇失敗死亡，6 例患者存活，死亡率為14.28%，其中2 例患者出現急性腎損傷、1 例患者出現缺血缺氧性腦病后遺癥。 住院時間、存活患者48 h 后序慣性臟器衰竭評分（squential organ failure score，SOFA），主要并發癥以及臨床轉歸見表2。

3 討 論

相關動物實驗研究烏頭堿作用于小鼠的半數致死量（LD50）值為1.0 ～1.8 mg／kg（口服）、0.1 ～0.12 mg／kg（靜脈注射），小鼠給予烏頭堿后，均表現呼吸窘迫、大小便失禁、抽搐、僵直，嚴重出現猝死，解剖死亡小鼠大部分器官水腫發黑，特別是心肌表現較為明顯［4-6］。……