應用體外膜氧合技術參與醫聯體內醫院危重患者的搶救管理

葉衛國，胡 煒，朱 英，方 欣，曾小康，蔡峰成，朱明麗

體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）作為一種危重患者的治療手段主要應用于呼吸和（或）循環支持、替代體外循環等3個方面［1］，如：應用于嚴重的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）、重度心源性休克，以及心臟驟停（cardiac arrest，CA）患者行體外心肺復蘇（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation， ECPR）治療［2-4］等。 隨著ECMO 技術的不斷發展與成熟，近些年ECMO 技術在危重癥患者的搶救中發揮著越來越重要的作用，是目前挽救患者生命不可替代的技術手段。但ECMO 建立、治療和護理是一個復雜的過程，需要在具備有豐富臨床經驗的醫護團隊和有較高硬件設置的大型醫療中心開展。 目前在基層醫院開展ECMO 技術的單位較少，基層醫院多是通過尋求有ECMO 技術的醫療中心會診，先建立ECMO 后再行院間轉運治療［5-7］。 隨著醫療聯合體的發展，這種模式應用也越來越廣泛。 2017 年5 月至2019 年12 月，杭州市第一人民醫院重癥醫學科在參與醫聯體內危重患者搶救中，應用ECMO 技術對13 例嚴重呼吸和（或）循環衰竭患者實施ECMO 治療并行院間轉運，取得了較好的成效。 現將實施過程與經驗體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組13 例患者， 其中男6 例，女7 例；年齡28 ～67（39.4±6.2）歲；急性心肌梗死5 例，暴發性心肌炎心源性休克3 例，重癥肺炎合并ARDS 2 例，多發傷合并ARDS 2 例，混合性結締組織病合并心肌炎心源性休克1 例；其中2 例急性心肌梗死患者在ECMO 建立前已行經皮冠狀動脈介入治療。

1.2 充分的會診前準備

1.2.1 會診團隊管理 參與醫聯體內醫院患者的會診決定是否啟動ECMO 程序，需強調的是該會診應是團隊會診，而非是個人會診［8］。……