體外膜氧合在肺損傷治療中的應用

張藍予，秦春妮，張 黔，劉達興，田仁斌，黑飛龍

急性肺損傷（acute lung injury， ALI）／急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress symdrome，ARDS）在全球具有較高發生率及死亡率，而重度ARDS 死亡率超40%［1］。 體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）自2009 年H1N1 流感治療中獲得顯著療效后，其在難治性低氧血癥中的應用開展得越來越廣泛［2］。 但ECMO 在ARDS 治療指南中的推薦證據仍欠充分［3］。 本文回顧性分析11 例應用ECMO 的肺損傷患者病例資料，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2017 年1 月至2020 年1 月在遵義醫科大學附屬醫院因肺損傷或肺炎行ECMO治療的成年患者，共11 例。 年齡31 ～71 歲，體重（59.00±11.67）kg，身高（163.73±6.48）cm。 11 例患者的病因包括感染性肺炎、塵肺、吸入性肺炎及肺創傷，均經傳統治療無效而實施ECMO 輔助治療，患者一般情況見表1。

表1 病例資料（n＝11）

1.2 方法

1.2.1 ECMO 適應證［3-4］①氧合指數（PaO2／FiO2）＜150 mm Hg；②氣道平臺壓（plateau pressure，Pplat）＞30 cmH2O；③經傳統機械通氣治療無效的低氧血癥；④機械通氣障礙；⑤肺移植過渡期。 本研究中采用ECMO 支持的患者的臨床特點如下：在呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure，PEEP）8 ～15 cmH2O 的情況下，Pplat＞30 cmH2O，PaO2／FiO2＜100 mm Hg 持續2 h 以上。 目前尚無完全嚴格的統一標準，需要實施ECMO 的專家團隊根據患者個人情況及單位共識進行綜合評估。

1.2.2 設備耗材 設備采用Maquet ECMO 設備（德國），離心泵血液驅動、中空纖維膜式氧合器氧合血液。 股動脈及頸內靜脈采用16 F 插管，股靜脈采用24 F 插管（Edwards Lifesciences，德國）。 若患者在治療期間出現無尿、少尿或腎功能異常，加用連續腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）。 采用ABL800 儀檢測患者動脈血氣，熱交換器確保患者體溫維持在36.0～36.5℃。

1.2.3 ECMO 臨床管理 ECMO 系統及患者全身經肝素抗凝處理，ECMO 管路由800 ml 生理鹽水或乳酸林格液預充排氣。……