體外膜氧合在老年患者難治性心臟術(shù)后心源性休克的應(yīng)用

楊 峰，崔永超，杜中濤，江春景，江 瑜，邢智辰，徐 博，郭 冬，郝 星，侯曉彤

隨著全球老齡化社會(huì)的到來(lái)和心內(nèi)科介入技術(shù)的不斷進(jìn)步，心臟外科高齡患者的比例逐年升高［1］。 盡管難治性心臟術(shù)后心源性休克（postcardiotomy cardiogenic shock， PCCS）發(fā)生率僅為0.5%～2%，但死亡率超過(guò)50%［2-3］。 近年體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）成功應(yīng)用于PCCS 患者［4-12］，但ECMO 輔助老年P(guān)CCS 患者的相關(guān)研究仍然較少［13-16］。 因此，本研究回顧性分析北京安貞醫(yī)院ECMO 輔助老年（年齡≥65 歲）PCCS 患者的臨床資料，分析影響老年患者臨床預(yù)后的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究回顧性分析首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院成人心臟外科危重癥中心ECMO數(shù)據(jù)庫(kù)2004 年5 月至2017 年12 月間ECMO 輔助老年（年齡≥65 歲）PCCS 患者的臨床資料。 PCCS：主要指脫離體外循環(huán)困難和心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)的PCCS。 在血容量足夠和排除離子和內(nèi)環(huán)境紊亂等因素后，仍然需要應(yīng)用較高劑量血管活性藥物和正性肌力藥物、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)收縮壓≤90 mm Hg 或平均動(dòng)脈壓≤60 mm Hg、肺毛細(xì)血管楔壓≥18 mm Hg、外周皮膚濕冷、無(wú)尿或少尿［尿量＜0.5 ml／（kg·min）］。 排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜65 歲者；心臟術(shù)后難治性心跳驟停ECMO 輔助者；ECMO 輔助持續(xù)時(shí)間＜24 h 者；數(shù)據(jù)缺失嚴(yán)重者。 139 例ECMO 輔助老年P(guān)CCS 患者納入本研究，按照是否存活出院分為存活出院組（SG，n ＝34 和院內(nèi)死亡組（DG， n ＝105）。 見(jiàn)表1。

1.2 ECMO 的安裝與輔助期間患者的管理 所有ECMO 的建立由ECMO 小組成員采用外科半切開股動(dòng)靜脈途徑置管，詳見(jiàn)既往研究報(bào)道［6，17］。 當(dāng)ECMO 輔助血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)后，盡早評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)功能。 如疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，完成頭顱CT檢查，啟動(dòng)下一步治療流程?！?br>