新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣西核醫學體外分析實驗室生物安全管理推薦方案▲

譚曉丹 秦紅燕 陳思元 馬南花 莫運聰 黃國鳳 陸永經 韋智曉

(1 廣西醫科大學第一附屬醫院核醫學科，南寧市 530021，電子郵箱：tanxiaodan1971@126.com；2 廣西南寧市第二人民醫院核醫學科，南寧市 530031；3 廣西壯族自治區民族醫院核醫學科，南寧市 530001；4 廣西醫學會核醫學分會，南寧市 530021；5 廣西醫師協會核醫學醫師分會，南寧市 530021；6 廣西核醫學質量控制中心，南寧市 530021；7 廣西核醫學科專科聯盟，南寧市 530021)

【提要】 隨著對新型冠狀病毒肺炎的認識逐漸加深，生物安全問題成為實驗室管理的焦點及重點。為進一步開展行之有效的生物安全防護，保障實驗室工作人員的安全，根據國家及廣西防控政策，廣西醫學會核醫學分會、廣西醫師協會核醫學醫師分會、廣西核醫學質量控制中心和廣西核醫學科專科聯盟聯合組織相關專家，制定疫情防控時期廣西核醫學體外分析實驗室相關防控管理要求與措施。

自2019年12月起，湖北省武漢市部分醫院陸續發現多例不明原因肺炎患者[1]，后經研究證實引起該肺炎的病毒為新型冠狀病毒，簡稱新冠病毒。2020年2月8日國家衛生健康委員會將新冠病毒感染的肺炎統一命名為新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎[2]。目前新冠肺炎明確的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播，無癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。新冠肺炎已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。

新冠病毒在核醫學體外分析實驗室的污染和傳播可能有以下情況：(1)標本送檢人員為無癥狀感染者；(2)接收標本中有新冠肺炎患者的標本，主要是血液標本；(3)標本容器破損，造成滲漏，實驗室人員接收時被感染；(4)標本離心、摘帽過程中產生氣溶膠；(5)實驗人員進行標本摘帽或實驗操作時，血清飛濺到臉部、眼睛等。根據醫學實驗室生物安全的要求[5]，為貫徹落實國家相關防控方案，切實有效地保障工作人員安全，廣西醫學會核醫學分會、廣西醫師協會核醫學醫師分會、廣西核醫學質量控制中心和廣西核醫學科專科聯盟聯合組織相關專家，針對疫情時期核醫學體外分析實驗室的生物安全管理，制定以下方案和措施。

1 實驗室管理基本要求

核醫學體外分析實驗室主要采用各種體外分析技術和方法，尤其是體外放射分析技術，開展甲狀腺激素、性腺激素及腫瘤標志物等體液微量物質的檢測，新冠肺炎疫情期間，應遵守醫院統一管理，嚴格執行醫院制定的新冠肺炎醫院感染防控措施。

1.1 制定相關應急預案和工作流程 應當根據新冠病毒的病原學特點，結合傳染源、傳播途徑和易感人群等，制定應急預案和工作流程。

1.2 強化生物安全防護意識及實施分級防護 在現有的生物安全防護條件下，標準預防、不定期通風和手衛生是最重要的防護措施。因此，須加強手衛生培訓，實驗前后做好實驗室環境、操作器械、公用物品的清潔消毒，注意開窗通風，有條件時可進行空氣消毒。此外，須做好個人防護，實驗室所有工作人員均應正確佩戴醫用口罩、一次性工作帽及一次性乳膠手套等防護用品，必要時佩戴護目鏡[6]；正確評估生物安全風險，實施分級防護[7]，在樣本離心、拔帽、加樣、檢測過程中均有可能產生氣溶膠的風險，檢驗人員的防護須貫穿檢驗操作的全過程。

1.3 實驗室嚴格分區管理 實驗室清潔區、生活區禁止穿戴工作區口罩、帽子、工作服入內。生活區內進餐要求分時、分次，減少小范圍群體性暴露，避免人員聚集，不進行無關交流。

1.4 人員健康狀況監測 所有工作人員每日填報防疫信息篩查表，實行健康狀況日報告。加強體溫監測，當天到崗工作人員須測量體溫，<37.3℃者方可進入實驗室工作，并做好監測記錄。

1.5 加強門禁管理 非實驗室工作人員嚴禁進入實驗室，如確需溝通，可通過門禁可視對講系統或電話等方式進行。

2 標本處理注意事項

2.1 標本接收與轉運 (1)疫情期間，嚴格規定不接收任何患者及患者家屬自行送達實驗室的標本。(2)病房標本由經過專業培訓的物業部護工(體溫正常、防疫信息篩查無異常者)送達本實驗室標本接收處，門診標本由實驗室專人到門診抽血室收取標本。(3)所有標本均視為潛在感染源，實施標準預防。其中發熱門診的標本視為高風險標本，標本用透明塑料袋密封；疑似或確診新冠肺炎患者的標本應有特殊標識，如無標識應拒收標本[7]。(4)接收到特殊標識標本時，應接收簽字，須按三級生物安全防護，做好防護消毒，并立即報告實驗室負責人及科室主任。(5)標本轉運箱每次使用后，應及時使用75%醫用酒精或1 000 mg/L有效氯消毒液進行擦拭消毒。 (6)一般標本按常規處理。

2.2 標本離心 (1)標本離心前須認真檢查試管有無破損，試管帽有無蓋緊等。(2)離心前進行標本消毒，將標本(有試管帽)進行75%醫用酒精噴霧消毒，靜置10 min后帶帽離心。特殊標識標本須單獨離心。(3)離心過程中，操作人員不能遠離離心機，但須保持1 m以上的距離。如發生異常聲響等意外，則立即停止離心，并啟動三級生物安全防護，離心停止后靜置30 min以上，方能小心開啟離心機蓋；如標本離心無意外，離心停止后靜置10 min以上，方能打開離心機蓋。(4)離心結束后，離心機斷電，用75%醫用酒精噴霧消毒離心機和標本。按檢測項目和工作分工，將標本送抵相應實驗區操作臺。

2.3 標本檢測 (1)盡可能在生物安全柜內進行標本摘帽，動作應輕柔，與操作者面部保持一定的距離，防止血清飛濺或標本容器破裂。摘帽后應將標本靜置10 min以上。 (2)標本上機檢測時，需輕拿輕放，避免溢灑，上機時應關好加樣區蓋，密閉檢測。特殊標識標本專機專用，檢測結束后及時將標本加蓋封閉。(3)手工加樣操作時，實驗人員須進行二級生物安全防護，盡量在生物安全柜內完成。實驗過程中使用的吸頭置于2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡，完成檢測后，應及時清潔生物安全柜和工作臺面，以防污染。(4)檢測完畢，盡快將標本密封，按規定保存。

3 消毒注意事項

3.1 分區管理 嚴格區分清潔區、半污染區與污染區的清潔設施和物品，嚴禁混用。

3.2 空氣消毒 實驗室每天至少空氣消毒1次。空氣消毒機1 h/次，紫外線燈30～60 min/次。

3.3 物表消毒 (1)每天實驗前后使用1 000 mg/L有效含氯消毒液進行桌面、臺面及地面消毒，用75%醫用酒精對生物安全柜進行擦拭消毒，禁止噴灑。(2)對于所有門把手、電話、電腦鼠標、鍵盤等公共設施，使用75%醫用酒精擦拭消毒，2次/d。(3)醫療廢物運送結束后，用1 000 mg/L有效含氯消毒液對運送工具進行消毒。(4)轉運及存放標本的容器使用前后，使用75%醫用酒精或1 000 mg/L有效含氯消毒液進行擦拭消毒。(5)接收所有外送來的商品化試劑時，使用75%醫用酒精擦拭或噴灑消毒。(6)儀器設備消毒時，謹慎使用消毒噴霧裝置，以免造成設備損壞；可采用無紡軟布蘸取75%醫用酒精擦拭設備表面進行消毒。

4 醫療廢物處置

4.1 廢棄物處置 (1)實驗操作結束后，一次性個人防護用品應直接丟棄于醫療廢物桶內，須標識清楚、密閉轉運。(2)實驗操作產生的所有醫療廢棄物，均納入感染性醫療廢物管理，由專人收集后密閉送至醫院感染性垃圾收集站，經統一壓力蒸汽滅菌處理。轉運過程中，醫療廢棄物應置于雙層封扎的黃色醫療垃圾袋的專用醫療垃圾桶中，并用1 000 mg/L有效氯消毒液噴灑醫療垃圾袋表面。(3)對醫療廢物處理進行嚴格登記，包括醫療廢物的來源、數量(重量)、處理時間、接收人員及最終去向。特殊標識標本應做好“特殊病原體”標記。

4.2 廢液處理 標本檢測后產生的廢液，用含5 500 mg/L有效氯的消毒液徹底滅活后，倒入醫院污水處理通道。

5 意外事故處理

(1)標本污染生物安全柜的操作臺造成局限污染，應使用含5 500 mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒30 min以上，消毒液須現用現配，24 h內使用。(2)標本造成實驗室污染，應保持實驗室空間密閉，避免無關人員出入，避免污染物擴散。使用5 500 mg/L有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區，消毒30 min以上。(3)清理污染物嚴格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進行實驗室換氣等，防止次生危害[8]。

致謝：寧尚峰(廣西壯族自治區南溪山醫院核醫學科)、農天雷(柳州市中醫醫院核醫學科)、江生(欽州市第一人民醫院核醫學科)、唐武儒(廣西河池市人民醫院核醫學科)