第8肋軟骨發育不良的兒童小耳畸形肋軟骨支架雕刻臨床研究

劉柳 李輝正 程行健 楊磊

河北醫科大學第三醫院整形外科（石家莊050051）

小耳畸形是由于胚胎期第一、二鰓弓發育異常引起的外、中耳畸形，目前小耳畸形行耳廓再造術的方法有很多，但自體肋軟骨移植被認為是治療小耳畸形的“金標準”[1-3]。肋軟骨支架的雕刻是外耳再造術的基礎和關鍵[4-8]，因此肋軟骨作為耳廓支架雕刻的重要材料，其發育情況決定了手術的可行性及手術效果。正常情況下，兒童第1～7對肋軟骨直接與胸骨相連（圖1A），第8～10對肋軟骨通過第7對肋軟骨間接與胸骨相連[9]（圖1B）。影響耳廓軟骨支架雕刻的兩個主要因素是第6、7肋軟骨聯合的寬度，以及第8肋軟骨的長度。經典方案通常以第6、7肋軟骨和其肋軟骨聯合作為再造耳支架的基底部分，第8肋軟骨則作為支架的耳輪部分。但如果第8肋軟骨長度比較短小，則難以單獨構建完整的耳輪，本文總結了應用第7肋軟骨形成耳輪的方法，結合全擴張皮瓣法，行耳廓再造術，獲得良好效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 胸部CT檢查和三維重建

收集河北醫科大學第三醫院整形科2016年1月～2017年12月入院的小耳畸形患者，胸部CT掃描，要求拍攝體位端正，攝片上、下兩端包含T1到L3，兩側包括全部肋骨。PHILIPS 64排CT機進行胸部螺旋掃描和三維重建，掃描參數：120kV，200mAs，對原始數據進行圖像重建（層厚1mm，層距0.5 mm），掃描結束后將原始圖像導入Extended Brilliance TM工作站處理，利用軟件進行三維立體圖像重組。胸骨柄連接的為第2肋軟骨，以此向下計數，觀測第6、7、8肋軟骨。同時觀察胸骨柄的長度和第8肋軟骨是否連接劍突?！?br>