內耳及相關解剖結構的教學方法和經驗

宋躍帥 龔樹生

首都醫科大學附屬北京友誼醫院耳鼻咽喉頭頸外科（北京 100032）

顳骨自身結構復雜，學習難度較大，加之內耳深居內部，體積微小，日常工作中接觸的機會較少，使得內耳及相關結構成為學習難點中的難點。我科自2015年開始舉辦顳骨解剖及耳顯微外科手術培訓班，4年來已培訓各級、各類學員273人次，積累了一些教學經驗。本文將我們對耳蝸、內聽道、內聽道底的理解和具體的教學方法總結如下。

1 耳蝸

1.1 耳蝸的螺旋方向

學員常對耳蝸（cochlea）的螺旋方向感到迷惑。雙側耳蝸的螺旋方向正好相反，以常用的耳后經乳突徑路為例判斷右耳耳蝸的螺旋方向（圖1 a）：右手握拳、豎起拇指，拇指為蝸軸（modiolus）的方向，四指彎曲方向為蝸管旋轉方向。左側標本蝸管螺旋方向同左手握拳相同，即左手握拳、豎起拇指，拇指為蝸軸方向，四指彎曲方向為蝸管旋轉方向，圖1 b中耳蝸電極旋轉方向視同左手握拳方向。

1.2 蝸軸的朝向

在顳骨解剖標本上，因無絕對的方位參照，因而學員對蝸軸的朝向常感迷惑。從顳骨CT上可以簡單明了的觀察蝸軸的朝向：前、下、外方向。

1.3 蝸孔與中階

蝸孔（helicotrema）由蝸軸板（bony spiral lamina）、螺旋板鉤（hamulus of spiral lamina）和膜蝸管共同圍成[1]，是前庭階（scala vestibuli）與鼓階（scala tympani）的聯通處，其位置深在、體積極小，難以觀察到，但對于學員理解外淋巴的流通和兩窗的關系都極為關鍵。中階（scala media）又稱膜蝸管（membranous cochlea），容納內淋巴液（endolymph）[2]，在一般標本上難以觀察，圖3 b的標本經過長時間固定，中階才得以在解剖時顯示。

1.4 蝸窗膜與鼓岬

蝸……