不同頭動速度對健康人群視頻頭脈沖前庭眼反射增益的影響

梁思超 郭振平 盧曼林 李欣 許嘉 陳雯婧 伊海金

清華大學附屬北京清華長庚醫院耳鼻咽喉頭頸外科

Halmagyi教授等人1988年報道，可以通過快速的甩頭試驗評估受試者前庭眼動反射(vestibular-ocular reflx，VOR)功能狀態，并判斷是否存在前庭功能損傷。近年來，隨著高采樣率及高分辨率視頻技術的不斷發展，視頻頭脈沖技術(video head impulse test，vHIT)應運而生，它通過視頻記錄甩頭過程中的眼動變化，并進行量化分析。同床旁甩頭試驗相比，vHIT重復性好、操作簡便、敏感性更高，可以記錄肉眼無法觀察到的補償性掃視，在臨床上具有廣泛適用性，為梅尼埃病、前庭神經元炎、前庭性偏頭痛等疾病診療提供了很大幫助。與臨床中常用的前庭功能評估手段相比，如溫度試驗、轉椅等，vHIT試驗的刺激頻率更高，可以真實地模擬受試者生活中頭部運動刺激，也被認為是近年來前庭診斷技術的主要進步之一[1，2]。

進行vHIT操作時，如果受試者VOR功能正常，受試者會出現一個與頭部運動方向相反、速度相同的眼球運動。如果前庭功能受損，受試者的眼動與頭動就會出現偏差，還可能產生眼球的補償運動。因此vHIT觀察的主要指標就是VOR增益（眼動速度/頭動速度)與掃視波，但VOR增益的正常參考值在國內外各單位卻不盡相同：Nicolas等報道水平半規管VOR增益應大于0.6[3]，MacDougall等建議水平半規管VOR增益大于0.7為正常[4，5]，Isaac等則建議水平VOR增益正常值大于0.8[6-8]，這可能和vHIT中影響VOR增益的因素較多有關，比如受試者到靶點距離、配合程度，操作人員優勢手側別，頭動速度也是其中很重要的因素，不同的頭動速度可能導致VOR增益也不一致。……