腫瘤治療相關血管并發癥診療進展

鐘雪珂，林嘉儀 綜述， 張慶審校

610041成都，四川大學華西醫院 心臟內科

對于腫瘤患者，血管并發癥是常見的腫瘤治療引發的并發癥，且極大地影響患者生存質量及預后。依據《2016年歐洲心臟病學會腫瘤治療與心血管毒性指南》，腫瘤治療相關的血管并發癥主要包括：冠狀動脈疾病、高血壓、血栓栓塞與外周血管疾病，其中最常見的血管并發癥為高血壓[1]。本文回顧已發表的臨床研究及指南，闡述腫瘤治療的血管毒性效應,并對可能導致血管并發癥的治療藥物及方法進行梳理，總結治療策略，希望為臨床工作實踐提供指導。

1 腫瘤治療相關高血壓并發癥

高血壓是許多化療藥物、靶向治療藥物的常見并發癥，尤其是血管生成抑制劑。約1/3的腫瘤患者在病程中會出現新發高血壓[2]。對于腫瘤患者，高血壓并發癥的發生除與化療、靶向治療相關外，某些惡性腫瘤本身也會對血壓造成影響，如腎癌。一項前瞻性隊列研究顯示，兒童癌癥幸存者與一般人群相比，高血壓患病率較高，且患病率隨年齡增長顯著增加，30歲時兒童癌癥幸存者高血壓患病率為13%，40歲時達到37%，50歲時則超過70%[3]。

1.1 常見引起高血壓的腫瘤治療方式

1.1.1 分子靶向血管生成抑制劑 分子靶向血管生成抑制劑對誘發新發高血壓風險較高，并可能使既往已控制的血壓升高，造成血壓控制不佳，甚至誘發高血壓急癥或亞急癥。目前認為血管生成抑制劑引起高血壓的機制為此類藥物可導致內皮功能異常和血管生成異常，包括毛細血管減少、微血管網改變、血管壁順應性降低、一氧化氮的生物活性降低等[2]。……