腺樣體扁桃體切除術對OSAHS兒童睡眠質量及生命質量的影響

管華

(呼和浩特市第一醫院，呼和浩特，010020)

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-Hypopenea Syndrome,OSAHS)是臨床上比較常見的睡眠呼吸性疾病，嚴重影響兒童的生命質量和睡眠質量[1]。兒童OSAHS的發生與腺樣體或扁桃體腫大有關，目前臨床上治療兒童OSAHS的方法有手術治療、藥物治療以及鼻塞式持續氣道正壓通氣治療等，其中手術治療是臨床上常見的治療方式[2]。腺樣體扁桃體切除術是臨床上廣泛應用的治療方法，主要適用于兒童，該治療方法能有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月呼和浩特市第一醫院耳鼻喉科收治的OSAHS患者240例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組120例。對照組中男70例，女50例，年齡3～9歲，平均年齡(5.4±2.3)歲；睡眠打鼾和憋氣病程5～24個月，平均病程(8.6±4.3)個月。觀察組中男65例，女55例，年齡4～10歲，平均年齡(5.8±2.4)歲；睡眠打鼾和憋氣病程6～23個月，平均病程(8.9±4.2)個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合OSAHS的診斷標準；2)伴有或不伴鼻阻塞的患者；3)近期內未服用影響睡眠藥物的患者；4)家屬積極配合并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)患有嚴重影響睡眠疾病的患者；2)對本次研究所使用藥物過敏的患者；3)患有中樞性睡眠障礙疾病的患者；4)不愿參與調研的患者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患者接受保守藥物治療，給予患者孟魯斯特納咀嚼片[Merck Sharp & Dohme Italia SPA(意大利)(杭州默沙東制藥有限公司分裝)，國藥準字J20130054]治療，使用方法：口服，1次/d，6歲以上的兒童5 mg/次，3～6歲的兒童4 mg/次，連續服用1個月左右。部分患者可輔助糠酸莫米松噴鼻治療。

1.4.2 觀察組 患者實施腺樣體扁桃體切除術治療，具體手術步驟為：1)先對患者進行全身麻醉，使用Davis開口器充分暴露口咽部位；2)采用常規的剝離或擠切術切除扁桃體,或應用低溫等離子刀切除；3)扁桃體切除術后在患者的雙側鼻腔置入導管并沿著口腔穿出，然后拉緊兩端軟腭，使鼻咽腔盡可能地暴露，在鼻內鏡下，采用常規腺樣體刮除或動力刀、低溫等離子刀切除患者肥大的腺樣體。4)手術結束后電凝或低溫等離子充分止血，部分患者可縫合扁桃體切口，術后1 d內給予患者服用止血藥物，接受為期3～5 d的抗生素靜脈滴注治療，必要時在術后可給予患者對照組的西藥治療。

2組患者治療1個月后到醫院進行復查，并填寫醫院準備的問卷調查表。

1.5 觀察指標 1)觀察并記錄2組患治療前后者睡眠質量情況，包括睡眠時間、整夜睡眠時間、打鼾指數以及睡眠效率。2)生命質量評分，采用問卷調查的方式評估患者的生命質量，問卷調查內容包括睡眠失衡、臨床癥狀、情緒癥狀、白天情況以及家長關心，每項根據患者病情程度打分，每項總分為7分。3)臨床效果，判斷標準：患者的生命質量有明顯改善，睡眠狀態良好則表示顯效；患者的生命質量發生改變，睡眠狀態一般則表示有效；患者治療后生命質量無明顯改善，睡眠狀態較差則表示無效[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后睡眠質量情況比較 實施治療后，2組患者睡眠質量的各項指標均有所改變，觀察組患者的睡眠時間、整夜睡眠時間長于對照組，打鼾指數低于對照組，睡眠效率評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者生命質量評分比較 觀察組患者的睡眠失衡評分、臨床癥狀評分、情緒癥狀評分、白天情況評分、家長關心評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者臨床治療情況比較 觀察組患者臨床治療總有效率99.17%，明顯高于對照組84.17%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后睡眠質量情況比較

表2 2組患者生命質量評分分)

表3 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

3 討論

兒童OSAHS是一種常見的耳鼻咽喉科臨床疾病，據調查發現該疾病的患病人數呈現逐年增加的趨勢，該疾病不僅會影響患者的生命質量和睡眠質量，還會影響患者的正常生長發育，給患者的生理和心理帶來極大的負擔。打鼾、張口呼吸、睡眠不安、呼吸暫停等是兒童OSAHS疾病的主要臨床癥狀，患者若是不及時接受治療，輕則影響患者的睡眠狀態，重則導致患者出現生長發育障礙、認知能力下降、注意力缺陷等情況，嚴重時還會導致患者猝死，給患者的生命健康安全造成極大的威脅[4]。目前臨床上對于兒童OSAHS疾病相關知識的認識程度不高，對該疾病的發病原因尚不清楚，但已經有研究證實兒童OSAHS疾病的發生可能與扁桃體腫大或腺樣體腫大相關，因此，在臨床上治療該疾病的關鍵就是消除或抑制扁桃體或腺樣體腫大的問題。

本次研究中所使用的孟魯斯特納咀嚼片是一種新型的非甾體抗炎藥，能有效抑制白三烯多肽的活性，具有抗炎殺菌平喘的功效，但該藥物不利于患者長期治療[5]。腺樣體扁桃體切除術是一種臨床手術方法，通過切除患者的扁桃體和腺樣體擴大患者的鼻咽和口咽的通氣道，從而改善患者的打鼾、呼吸不暢等癥狀，達到治愈的目的[6]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的睡眠時間、整夜睡眠時間長于對照組，打鼾指數低于對照組，睡眠效率評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),這說明腺樣體扁桃體切除術能有效改善患者的睡眠質量，保證患者獲得充足的睡眠，改變患者的精神樣貌。觀察組患者的睡眠失衡評分、臨床癥狀評分、情緒癥狀評分、白天情況評分、家長關心評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),這說明腺樣體扁桃體切除術能有效改善患者及其家屬的生命質量，使患者擁有溫馨和睦的家庭環境。觀察組患者臨床治療總有效率99.17%明顯高于對照組84.17%，差異有統計學意義(P<0.05)，這說明腺樣體扁桃體切除術能有效提高患者的治療效果。

綜上所述，在兒童OSAHS患者接受治療時，腺樣體扁桃體切除術能有效改善患者的睡眠質量和生命質量，提高臨床治療效果，值得在臨床治療中推廣。