傳統療法治療失眠癥的研究進展

沈澤宇 蔡昭蓮

(1 福建中醫藥大學針灸學院，福州，350122； 2 福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科，福州，350004)

失眠是一種常見的睡眠障礙，嚴重者可導致焦慮、抑郁等癥狀的出現，對患者的日常生活和工作學習產生困擾的一種病理狀態[1]。根據流行病學顯示，我國的失眠癥發病率遠高于世界平均水平，其中老年患者的失眠率高達35%～50%，而且失眠癥越趨于年輕化，中青年患者的發病率為10%～20%，并呈現增長的趨勢[2]。現代醫學對于失眠癥缺乏對因治療的方法，多以鎮靜安眠藥物對癥治療，長期服用該類藥物對于人體肝腎功能損傷明顯。失眠癥屬于傳統醫學“不寐”的范疇，對于失眠癥的病因病機具有深刻的認識，其認為導致失眠癥的根本病機為陰陽失和、營衛不調，傳統療法以整體觀念為前提，通過調和陰陽、協調營衛治療失眠癥，其療效可靠、可操作性強、不良反應小，在失眠癥的治療中具有不可忽視的作用。

1 針刺療法

針刺是以中醫經絡理論為基礎，通過刺激穴位來達到治療的目的，同時兼有適應證廣、經濟方便、療效顯著及不良反應小的優勢，對于失眠癥的治療具有悠久的歷史。董珺等[3]通過辨證取穴針刺治療痰熱內擾證失眠患者，穴位上選擇百會、風府、頭臨泣、率谷、風池、俠溪等穴位以清熱化痰、鎮靜安神，試驗證明針刺能有效改善痰熱內擾證不寐且優于使用西藥治療。闞麗娜等[4]觀察針刺對心脾兩虛證型失眠患者的改善作用，針刺組針刺百會、四神聰、神門、內關、心俞、脾俞穴等穴位治療，對照組單純使用西藥進行治療，療程結束后，針刺組對睡眠障礙的改善情況明顯優于對照組，在不良反應量表及癥狀積分與PSQI的評分2組差異有統計學意義(P<0.05)。周博等[5]使用調神益腎針刺方法治療心腎不交型失眠患者，在取穴上，主穴選擇百會、神門、三陰交、太溪以交通心神，鎮靜安神，再根據不同的兼證進行配穴，如肝陽上亢可加太沖、合谷，治療后調神益神組、西藥組的有效率分別為96.7%、76.7%，PSQI的評分上調神益神組表現更加優異。李坤[6]采用辨證施治針刺不同證型的失眠患者40例，主穴選取百會、神門、內關、安眠，并根據不同的證型增加配穴，如痰濕困脾型加足三里、豐隆以化痰健脾，針刺組的有效率遠高于對照組。吳永平等[7]通過針刺以百會五針治療心腎不交證的失眠患者，穴位選擇百會五針和神門、太溪等穴位，治療4個療程后，患者睡眠障礙情況得到有效改善，治療前后觀察組的中醫證候評分和PSQI差異有統計學意義(P<0.05)。李玉潔等[8]使用腹針治療心腎不交證的慢性失眠患者，治療后測試針刺組和西藥組失眠癥狀的改善情況，針刺組的PSQI表現明顯優于西藥組，在睡眠障礙和日間功能障礙上針刺組患者得到明顯改善，且在遠期獲益情況上針刺也更具有優勢。余宇倩[9]使用董氏奇穴三皇穴、腎關、解穴、大白和靈骨等穴位治療失眠癥患者30例，針刺組的有效率為96.7%，口服安定片和谷維素的對照組有效率為83.3%。陳佳瑤等[10]使用朱氏頭針治療心脾兩虛證型的失眠患者，觀察組針刺朱氏頭針加體針，對照組口服中藥治療，治療后觀察組和對照組的有效率分別為90.0%和66.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。陳華德教授[11]認為通過通調督任能讓機體達到陰平陽秘的狀態從而達到治療頸源性失眠，臨床上常使用關元、百會、膻中、腎俞、身柱、風府以通調任督二脈，速刺頸夾脊、肩井以疏通經絡氣血，達到平調陰陽、鎮靜安神、促進睡眠的作用。紀青山教授[12]認為，失眠的病位在于心，其病機為心神失養，治療上應以養心安神為治療大法，并因此總結出“五心穴”包括水溝、涌泉、勞宮、百會、膻中等5個穴位做為治療失眠的主要穴位，臨床上治療睡眠障礙失眠癥效果甚佳。

2 艾灸療法

艾灸療法是通過灸火和艾葉等作用于腧穴上以達到祛病保健的效果，艾灸療法在治療失眠癥中運用廣泛。秦維維等[13]觀察艾灸足三里、三陰交治療更年期失眠女性患者的療效，觀察組艾灸足三里、三陰交聯合中醫健康教育，對照組進行更年期護理常規處理，治療后觀察組的睡眠改善在5個維度上遠超對照組，在PSQI上觀察組評價優于對照組，其有效率83.3%也遠高于對照組的46.7%。鄭麗維等[14]通過艾灸神門、太溪2個穴位治療高血壓患者的睡眠障礙，干預4周后，發現艾灸組的PSQI總分下降程度大于對照組，艾灸組患者血壓情況和睡眠質量得到明顯進步。賈新燕[15]通過調神益智灸法治療輕度認知功能障礙患者的睡眠障礙和認知功能，艾灸組通過艾灸百會、內關、豐隆、太溪、太沖、神庭、神門等穴位，對照組進行空白對照，治療2個月后，艾灸組在蒙特利爾認知評估量表(MoCA)和匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評價上，艾灸組患者明顯優于對照組，且對照組患者認知功能障礙癥狀和睡眠障礙癥狀得到顯著改善。黃春娥等[16]觀察艾灸百會穴治療失眠癥的療效，通過連續7天艾灸百會穴20 min，艾灸組的失眠患者睡眠質量得到很大程度上的改善。

3 推拿療法

推拿療法是以手法直接作用于人體體表，以激發經絡氣血，溝通五臟六腑，從而起到治療作用，在失眠癥的治療上，推拿療法也普遍被運用，王玉霞等[17]使用三部推拿法治療心脾兩虛證的不寐患者，觀察組通過推拿手法作用于頭部、腹部和背部3個部位起到調和陰陽、安神定志的作用以治療心脾兩虛的失眠患者，對照組采用口服歸脾丸治療，研究表明推拿組的有效率為96.4%，對照組為73.1%，證明三部推拿手法解除失眠癥具有獨特的優勢。張坤木等[18]使用經穴推拿治療失眠患者，觀察組使用經穴推拿，對照口服西藥舒樂安定，經治療后觀察組的PSQI評價優于對照組，且觀察組的睡眠障礙癥狀改善明顯。劉楊圣潔[19]觀察疏肝清熱推拿法治療肝郁化火證型的不寐患者，推拿組以疏肝瀉火、寧心安神為治療大法進行推拿治療，對照組口服龍膽瀉肝丸，試驗表明推拿組降低PSQI指數明顯優于對照組。劉彥嶺教授認為失眠癥發生的基礎是神亂引起的五臟失和，氣血經絡不調，陰陽失衡最終導致不能寐，在此病因病機的基礎上總結出調神理論指導下的臟腑經絡推拿法治療失眠癥患者，該療法治療失眠癥療效好、見效快、療程短[20]。楊濤等[21]通過系統評價推拿療法對睡眠障礙的療效，發現單純推拿療法對失眠癥的改善效果和安全性最佳。

4 傳統功法

傳統功法是以陰陽五行、經絡理論為基礎形成的一種傳統療法，其具有調暢氣息、協調四肢、暢通氣血、平衡陰陽的作用，在改善失眠癥狀上具有重要的作用。張軼丹[22]采用太極拳治療失眠癥患者，觀察組進行太極拳干預，對照組口服棗仁安神膠囊，其結論是進行太極拳功法鍛煉的患者在PSQI評分、睡眠質量和睡眠時間等方面表現優于口服中成藥組。周清安等[23]觀察太極拳治療慢性失眠患者的療效及其作用機制，發現太極拳能降低慢性失眠患者血清TNF-α、TNF-β水平，且有效改善失眠患者的癥狀，認為失眠癥狀的改善其與TNF-α、TNF-β水平降低成正相關。趙曉東等[24]認為八段錦功法鍛煉能調節失眠患者大腦中與睡眠相關的區域，而起到改善失眠患者睡眠質量、縮短入睡時間和延長睡眠時間的作用。

5 綜合干預

陳曉琴等[25]采用針刺與艾灸結合治療圍絕經期失眠患者40例，針刺組選取百會、安眠、關元、足三里、三陰交和涌泉等穴位安神助眠，針刺加灸組在針刺組的基礎上重灸涌泉穴以引火歸元，治療8周后針刺組的有效率為90.0%，針刺加灸組為97.5%，2組的PSQI總分差異有統計學意義(P<0.05)。朱麗鵬等[26]使用針刺聯合推拿手法改善脾胃不和證型失眠患者的睡眠治療，對照組采用針刺百會、四神聰、申脈、照海和安眠穴位治療，觀察組在針刺的基礎上增加推拿手法治療，并以頭面部一指禪手法治療為主，經治療后觀察組患者在睡眠時間、睡眠質量上均較對照組改善明顯。潘寧君[27]觀察針刺結合推拿對失眠患者的療效，其中推拿主要作用于夾脊穴等位置，以達到調整臟腑和平衡陰陽的作用，針刺結合推拿組治療效果顯著有效率為92.8%。陳昇[28]評價太極拳聯合針灸對失眠癥的療效，其結果顯示單純使用太極拳的有效率為86.6%，單純使用針刺治療的有效率為93.3%，而針刺結合太極拳的有效率為100%優于太極拳組和針刺組，且針刺結合太極拳組患者睡眠質量、焦慮抑郁和生命質量改善最為明顯。

6 結語

傳統療法是臨床上安全簡便治療失眠癥的方法，其以中醫理論為基礎，辨證施治為核心，通過針刺、推拿、艾灸、功法等多種手法，補虛瀉實、調和營衛、平衡陰陽，以達到改善睡眠質量的效果，是臨床常用的治療方法，但缺乏系統的整理和研究，限制了臨床上的規范使用。因此，筆者認為應組織人員開展適應范圍、臨床療效、內在機制的系統研究為傳統療法治療失眠癥的臨床應用提供科學依據。