新生兒溶血性黃疸行光照療法護理問題與睡眠質量的干預方法

蘇平 林烏巧

(福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫院新生兒科，泉州，362000)

新生兒黃疸于新生兒疾病中比較常見，是由多種因素引起，臨床上有病理與生理之分。病理性黃疸的誘發原因是感染性黃疸、阻塞性黃疸、溶血性黃疸，這種黃疸比較嚴重，出現尚早，病理性黃疸的診斷主要依據足月兒血清膽紅素高低、早產兒多少來判斷[1]。生理性黃疸是新生兒膽紅素代謝特點，是正常新生兒在生長期間的生理現象，是體內膽紅素濃度過高出現的皮膚黏膜黃染現象。本研究為本院收治的新生兒溶血性黃疸患兒予以光照治療，分析存在的護理問題，并提出對應的干預計劃，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年8月泉州市婦幼保健院收治的溶血性黃疸新生兒120例作為研究對象。其中男女各60例，胎齡37～41周，平均胎齡(39.7±1.2)周；入選患兒家長均知情，知情協議書上簽字認證，經醫學倫理研究會審查批準。

1.2 研究方法

1.2.1 護理問題 1)缺乏護理知識：護士對光照治療知識的缺乏，使用的溫箱與維護知識的準備不足。家長對新生兒溶血性黃疸缺乏了解，對疾病無法正確的認知，擔心治療中存在問題[2]。患兒在光照治療時會暴露全身，只有雙眼用黑布所蒙，使用紙尿褲包裹會陰。2)皮膚損傷：光照治療期間，患兒會增加大便頻率，此過程中可隨時更換紙尿褲，保持臀部干爽清潔，若更換不及時，極易導致紅臀。患兒在活動時因為指甲過長容易導致胸部皮膚與面部被劃傷，雙腳實際活動時踢到床邊容易導致足外皮膚受損。光照治療雖然有助于改善新生兒溶血性黃疸，但容易出現諸多不良反應。

1.2.2 護理干預 1)專業培訓：科室內需定期組織護士做好專業培訓，加強疾病宣傳，最大程度減輕家長的顧慮與擔憂，主動配合治療，確保光照治療可順利執行。2)合理喂養：依據實際需求來喂養，新生兒胃部會以水平狀態呈現。秉承少量多次原則，結束喂養后將患兒體位擺放為右側臥體位，預防患兒吐奶，使窒息的風險得以降低。3)撫觸護理：護士嚴格清洗雙手，在手部具有溫暖時安撫患兒，適當撫觸可促使神經活躍度的迷走，分泌更多的胃泌素與胰島素，增強機體營養吸收。4)皮膚護理：光照治療時護士可按照實際狀況幫患兒換尿布，確保臀部干爽清潔。光照治療前做好臍部消毒，預防感染。入箱前新生兒雙手戴上護套，合理把握松緊度，護套中不能留有線頭，以免纏住手指[3]。在床板上墊上舒適的棉墊，邊緣稍微會比有機玻璃大，為患兒雙腳套上襪子，避免足裸碰傷。打掃好病房衛生，保持良好的通風，室內溫度調為26～28 ℃，濕度55%以上。藍光箱內溫度預熱到30 ℃之上，然后再進行光療[4]。光療期間可每2～4 h對患兒的體溫進行測量，按照患兒實際病情與體溫隨時測量，保持體溫于36 ℃，按照其體溫對箱溫進行調整。5)睡眠干預：人體褪黑素可促使患兒進入睡眠，褪黑素分泌規律和睡眠晝夜完全保持一致，褪黑素對于睡眠而言是促發因子。外界光源經視覺外通路與視丘通路進入人體，光照治療會影響患兒的晝夜規律，影響睡眠質量。針對患兒的實際病情，可于白天展開光照治療。6)密切觀察病情：密切觀察患兒實際病情，做好并發癥的預防工作。光療前后觀察血膽紅素變化，分析其療效。觀察患兒的精神狀況，查看其生命體征，注重患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷是否有黃疸出現[6]。觀察患兒是否出汗、腹瀉、嘔吐等癥狀，通過對其大小便的性狀與量進行觀察。若有異常，及時向醫生上報加以處理，及時做好記錄。

1.3 觀察指標 觀察全部患兒治療效果。

1.4 療效判定標準 無效：經治療，不僅癥狀未好轉甚至有加重跡象，血清膽紅素指標在205 μmol/L之上；有效：經治療，患兒癥狀得到顯著改善，血清膽紅素指標處于130～205 μmol/L之間；痊愈：經治療，患兒癥狀全部消失，血清膽紅素指標在130 μmol/L以下。治療總有效率=痊愈+有效病例之和與總病例比值。干預前后，以匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估患兒的睡眠質量，該量表包含因子數為7個，各項得分為0分至3分，最高分21分，分值越高，睡眠質量越不理想。

2 結果

2.1 分析治療總有效率 經干預，痊愈例數：76例；有效：40例；無效：4例；治療總有效率=(76+40)/120=96.7%。

2.2 分析睡眠質量評分 經護理，干預前，護理質量(17.24±2.18)分；干預后，(6.20±1.58)分；干預前后比較，干預后睡眠質量評分明顯較低，睡眠質量較好(t=44.919，P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸經常發生在出生1周內的新生兒身上，其表現為皮膚黃染，主要原因是新生兒血液內部紅細胞數量會增多，紅細胞容易受到破壞，壽命比較短暫，容易分泌更多的膽紅素。加上新生兒尚不成熟的肝臟功能，膽紅素代謝會受阻礙，新生兒容易產生黃疸。新生兒溶血病是指母子血型不合引起的同族免疫性溶血，臨床上主要表現為黃疸，溶血引起的黃疸最常見的是ABO溶血，其母親是O形，孩子是A型或B型引起的ABO溶血，就是經常說的ABO溶血；還有一種是Rh血型系統不合引起的，通常稱Rh溶血，此兩項原因是引起新生兒溶血性黃疸最多見的元素。新生兒溶血性黃疸特點是患兒在出生后容易產生黃疸，隨時間會加重[6]。此病會導致膽紅素腦病，若治療不及時，患兒死亡風險較高，即使有存活的概率也會產生程度不同的后遺癥。所以，新生兒被確診為黃疸后，需立即治療。

本研究中：經干預，痊愈例數：76例；有效：40例；無效：4例；治療總有效率=(76+40)/120=96.7%。經護理，患兒的睡眠質量較好。在光照治療的同時，輔助有效的護理有助于治療效果的提升、及時發現及時治療是確保新生兒溶血性黃疸痊愈的要點，有效的護理有助于患兒的身體康復[7]。科學的護理方式可幫助患兒預防感染，避免神經系統出現并發癥，改善患兒的睡眠，提升患兒的睡眠質量。

綜上所述，新生兒溶血性黃疸借助光照治療可加速痊愈，同時還需重視治療過程的護理，經針對性的護理，可將治療效果提升，加速患兒的早日康復。