慢性阻塞性肺疾病早期診斷的方法探討

龍嬌 葛海燕 朱惠莉

復旦大學附屬華東醫院呼吸內科，上海200040

慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)定義：COPD是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應有關[1]。

近年來的流行病學調查表明，COPD 的患病率、病死率逐年上升，全球每年有300多萬人死于COPD，占疾病死亡原因的第3 位。世界衛生組織預測，到2020 年，COPD 將上升為世界疾病經濟負擔的第5 位[2]。到2030年，COPD 將在全球常見的致死及致殘原因中從第5位上升至第3位。COPD 患病率、致死率高，經濟負擔重，且早期患者所占比重越來越大[3-4]，因此COPD 的診治，尤其是早期識別與干預，越來越受到醫學界的關注與重視。

鐘南山院士指出[5]，COPD 是一種緩慢進行性發展的疾病，嚴重影響著患者的生活質量，然而早期COPD 可以通過早干預從而減緩肺功能損傷的進程。但是由于早期COPD 癥狀隱匿，體格檢查通常無陽性體征，輔助檢查陽性表現少，另外，由于癥狀輕微甚至無明顯癥狀，很多患者不給予重視、不積極就診，因此在臨床上的確診難度較大，漏診率較高。

1 早期COPD的定義

對于早期COPD，當前尚無一個比較明確、清晰的定義，目前普遍接受的定義為：早期COPD 是COPD 自然病程的初期，即疾病發生早期或疾病尚未產生全部臨床影響的時期[6]。主要包括以下3類，即患者均有長期吸煙或生物燃料暴露，加上以下3 項中的一項： (1)無氣流受限，有慢性支氣管炎癥狀；(2)無氣流受限，有肺氣腫，無或有癥狀；……