急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床研究

趙素芹

【摘 要】目的：分析急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療方法與效果。方法：在2018年1月到2019年5月選取我院接受診治的上消化道出血患者作為案例進(jìn)行研究對(duì)比。以隨機(jī)數(shù)字法的方式將所選患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。常規(guī)組采用奧曲肽進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用奧曲肽結(jié)合普萘洛爾進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、72小時(shí)止血成功率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的止血效率、72h止血成功率相對(duì)于常規(guī)組而言有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。結(jié)論：急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療方法中奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾用藥方案具備較高的臨床價(jià)值，可以及時(shí)有效的控制出血癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽;普萘洛爾;上消化道出血;治療作用

【中圖分類號(hào)】R657【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

食管胃底靜脈曲張是導(dǎo)致上消化道出血的常見(jiàn)原因，同時(shí)肝硬化門靜脈高壓也是一種常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床致死率最高可達(dá)40%。首次出血后存貨患者中超過(guò)50%會(huì)發(fā)生再次出血。奧曲肽和生長(zhǎng)抑素具備比較相似的藥理作用，但是奧曲肽的藥物效果持續(xù)時(shí)間、藥物強(qiáng)度略高于生長(zhǎng)抑素，同時(shí)在門靜脈壓的大小以及血流量的改善方面有比較突出的作用[1]。普萘洛爾不均具備較強(qiáng)的出血控制作用，還可以促使心輸出量得到有效調(diào)整，從而間接控制內(nèi)臟的動(dòng)脈收縮壓力，顯著減少內(nèi)臟的血流量[2]。對(duì)此，為了有效的提高整體治療效果，本文對(duì)比總結(jié)急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床方法及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2018年1月到2019年5月選取我院接受診治的上消化道出血患者作為案例進(jìn)行研究對(duì)比，總共選取60例患者。以隨機(jī)數(shù)字法的方式將所選患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21例，年齡中位數(shù)41.5歲;常規(guī)組中男性患者22例，年齡中位數(shù)45.0歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，組間對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：典型的上消化道出血;通過(guò)胃鏡確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物禁忌癥;肝性腦病;惡性腫瘤。

1.2 方法 常規(guī)組采用奧曲肽進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組采用奧曲肽結(jié)合普萘洛爾進(jìn)行治療。兩組患者均治療1個(gè)月。奧曲肽首次劑量為0.1mg/h，后續(xù)劑量為0.025mg/h，以靜脈滴注用藥，3天作為一個(gè)療程。普萘洛爾每次用藥5mg，每天用藥3次。借助多普勒超聲實(shí)現(xiàn)對(duì)門、脾靜脈的血流狀況分析。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的止血時(shí)間、72小時(shí)止血成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析，在數(shù)據(jù)資料錄入之后采用定性與定量的方式進(jìn)行分組記錄，并應(yīng)用連續(xù)性或離散型的變量實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的錄入，定性的數(shù)據(jù)不需要分類變量。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)期間所有均數(shù)采用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，百分制數(shù)據(jù)采用X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，在數(shù)據(jù)對(duì)比差異中P值<0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的止血效率、72h止血成功率相對(duì)于常規(guī)組而言有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

上消化道出血普遍和肝硬化狀況有直接關(guān)聯(lián)，其屬于肝硬化患者晚期中比較普遍的一種合并癥，會(huì)對(duì)患者形成嚴(yán)重負(fù)面影響。在臨床治療中，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性治療，這也是保障患者康復(fù)效益的關(guān)鍵。有研究顯示，普萘洛爾在臨床用藥中可以有效的調(diào)整β腎上腺素的表達(dá)，同時(shí)帶有明顯的非選擇性阻滯優(yōu)勢(shì)，可以顯著控制上消化道出血流量以及心輸出量[3]。在上消化道出血的情況下，患者的代謝功能失調(diào)、門靜脈阻塞等癥狀會(huì)不斷的家中，此時(shí)臨床表現(xiàn)主要是以黑便、嘔血為主，在治療中藥物的選擇非常關(guān)鍵。普萘洛爾可以實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈的收縮推動(dòng)作用，可以促使內(nèi)臟的血流量有效的減少。有研究顯示，普萘洛爾對(duì)于曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)控制作用顯著[4]。奧曲肽在臨床中對(duì)于門靜脈主干的血流量控制作用明顯，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)門脈的壓力控制，應(yīng)用奧曲肽可以實(shí)現(xiàn)血管收縮功能的優(yōu)化，促使胃泌素和胃酸的分泌恢復(fù)正常，促使上消化道的血流量有效控制，從而減少曲張的食管靜脈，這一藥物的止血成功了普遍超過(guò)70%[5]。同時(shí)奧曲肽具備比較突出的半衰期，見(jiàn)效速度快，可以有效的控制餐后的門靜脈壓力水平，結(jié)合普萘洛爾進(jìn)行治療安全性更加突出，不會(huì)因?yàn)樾妮敵隽棵黠@減少導(dǎo)致內(nèi)臟循環(huán)血流量以及門靜脈壓力的大幅度下降，借助阻斷β2受體可以促使α受體活性提升，此時(shí)對(duì)于曲張靜脈出血的控制、預(yù)防作用非常明顯。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的止血效率、72h止血成功率相對(duì)于常規(guī)組而言有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)比結(jié)果有意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分證明奧曲肽和普萘洛爾的聯(lián)合用藥方式對(duì)于上消化道出血患者有著顯著的干預(yù)作用，可以顯著提升患者的整體康復(fù)效果，止血作用突出，可以作為臨床常規(guī)治療藥物。

綜上所述，急診內(nèi)科上消化道出血患者的臨床治療方法中奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾用藥方案具備較高的臨床價(jià)值，可以及時(shí)有效的控制出血癥狀，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

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