經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療中下段輸尿管結石的體會

張亞彬

【摘 要】目的：對中下段輸尿管結石應用輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療的效果進行觀察。方法：選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的64例中下段輸尿管結石患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例，對照組應用體外沖擊波碎石術治療，觀察組應用輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療，對比兩組治療效果。結果：一次性結石清除率對比，觀察組（100%）高于對照組（81.25%），差異有統計學意義，P<0.05;并發癥發生率方面，觀察組為18.75%，明顯低于對照組的46.88%，差異有統計學意義，P<0.05。結論：對中下段輸尿管結石患者應用輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療，術后并發癥較少，結石清除率較高，值得推廣。

【關鍵詞】輸尿管結石;中下段;輸尿管鏡氣壓彈道碎石術;并發癥

【中圖分類號】R693【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

當前，手術治療是輸尿管結石的主要治療方法，以往體外沖擊波碎石術應用較多，且有較好的結石清除效果。但隨著醫學技術的發展，輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術在輸尿管結石治療中應用增多，其結石清除效果及手術安全性均較體外沖擊波碎石術有了明顯的提高[1]。本次研究針對64例中下段輸尿管結石患者進行研究，對輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月期間收治的64例中下段輸尿管結石患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中，男性13例，女性19例，年齡最小25歲，最大57歲，平均（39.6±2.3）歲，結石部位：右側16例、左側12例、雙側4例;觀察組中，男性14例，女性18例，年齡最小26歲，最大58歲，平均（40.3±2.1）歲，結石部位：右側15例、左側12例、雙側5例。本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與。一般資料對比，兩組無明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組給予體外沖擊波碎石術治療，術前晚間給予患者125～250mL濃度25%的甘露醇清潔腸道，術前常規肌內注射杜冷丁鎮痛。患者取仰臥位，給予脈沖碎石機治療，保證結石處于橢圓球體第二焦點，設置沖擊次數：800～2500次，給予常規沖擊，術后給予解痙、抗感染對癥治療。復查結石清除情況，確定是否二次沖擊碎石，沖擊碎石術實施次數不超過3次。觀察組給予輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療，麻醉方式為靜脈復合麻醉或連續硬膜外阻滯麻醉，患者取截石位，于患者尿道內插入F8～F10導尿管引流，使膀胱壓力降低。將輸尿管硬鏡直視下經尿道置入膀胱，將一根斑馬導絲插入患側輸尿管，沿導絲將輸尿管鏡插入靠近開口，借助液壓灌注泵擴開輸尿管開口，將輸尿管以鏡體沿軸線旋轉90～180度逆行插入。鏡體進入輸尿管后調小灌注速度，將鏡體在直視下沿導絲推至結石部位，對結石大小、位置確定后，開啟氣壓彈道碎石系統，壓力控制在2～3kPa，根據患者病情，選擇單發碎石或連發碎石方式，擊碎結石直徑確保在3mm內，將大顆粒碎石用取石鉗取出，術后留置導尿管、雙J管。復查有5mm以上結石殘留者，擇期給予體外沖擊波碎石。

1.3 觀察指標

對兩組患者結石清除情況及術后并發癥情況進行統計對比。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0統計軟件處理數據，P<0.05為差異有統計學意義，計數資料用檢驗，用%表示。

2 結果

2.1 結石清除效果對比

一次性結石清除率方面，觀察組32例患者均完全清除，清除率為100%（32/32），對照組中26例完全清除，清除率為81.25%（26/32），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（=8.927，P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥情況對比

并發癥發生率對比，觀察組為18.75%，對照組為46.88%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義，P<0.05，見表1：

3 討論

輸尿管結石屬于臨床常見疾病，多因腎結石引發，上尿路結石在輸尿管結石類型中較多見，多數位于輸尿管下段，患者表現為血尿、疼痛、尿痛、尿頻、尿急、發熱、寒戰等，如果癥狀嚴重，可引起腎功能損傷，對患者生命構成威脅[2-3]。

目前在輸尿管結石治療中，手術治療是主要方式，以往采用體外沖擊波碎石術治療，結石清除率相對較高，但受結石大小、部位、成分等因素的影響，一次清除率相對較低，患者需多次進行沖擊碎石，對機體損傷增大，術后并發癥較多，對患者恢復有影響[4]。輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術的出現，使輸尿管結石清除率大幅提升，該術式是對手柄內子彈經氣壓驅動后沖擊碎石桿，借助機械振動原理，達到碎石效果，且碎石期間，不產生熱量，對機體組織損傷較輕，術中經輸尿管鏡對結石大小、部位等能清楚觀察，一次結石清除率明顯提高[5]。從本次研究結果來看，觀察組應用輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療，一次結石清除率達到100%，高于對照組的81.25%，差異顯著（P<0.05），提示輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療中下段輸尿管結石具有顯著的效果;并發癥方面，觀察組為18.75%，低于對照組的46.88%，差異顯著（P<0.05），表明輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術實施中對患者機體損傷更小，術后并發癥更少。

綜上所述，對中下段輸尿管結束采用輸尿管鏡經尿道氣壓彈道碎石術治療，術后并發癥較少，結石清除率較高，有利于患者術后恢復，值得推廣。

參考文獻

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