陰道分娩產后出血的原因和防治措施及對母嬰健康影響

王雯雯

【摘 要】 目的：探討陰道分娩產后出血的原因和防治措施及對母嬰健康影響。方法：隨機抽取本院2017年3月～2018年6月接診的1000例陰道分娩患者作為研究對象，監察產婦的產程，對患者產后出血情況者予以及時的處理，觀察并分析產后出血的主要誘發因素以及對母嬰健康的影響。結果：本次研究產后出血的發生率為3.2%，對其進行及時的止血處理，無產婦死亡，子宮收縮乏力是產后出血的主要誘發因素，其導致的產后出血占53.1%，然后依次為軟產道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%。結論：產前正確評估產婦情況，嚴密觀察整個產程，產后患者陰道分娩產后出血量較多時，應及時查明出血的原因并予以處理，進而最大限度的降低產后出血的發生率。

【關鍵詞】 陰道分娩;母嬰健康;防治措施

【中圖分類號】R395

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-269-01

產后出血是一種嚴重的產后并發癥，其死亡率高，近幾年，陰道分娩產后出血發生率始終呈上升趨勢。本文對本院接診的1000例陰道分娩患者作為研究對象，對患者產后出血情況者予以及時的處理，觀察并分析產后出血的主要誘發因素以及對母嬰健康的影響，先總結如下，以供業內參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2017年3月～2018年6月接診的1000例陰道分娩患者作為研究對象，產婦年齡22～41歲，平均年齡（32.8±4.6）歲;平均體重（66.3±3.2）kg;患者平均身高（162.2±4.9）cm;孕周37～41周，平均（39.3±0.9）周;其中雙胎3例，其余為單胎;經產婦432例，初產婦568例;排除心臟和肺等嚴重的器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 產后出血：在胎兒娩出后24h內患者失血量≥500ml。

1.2.2 產后出血誘發因素診斷標準 ①子宮收縮乏力：影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可導致。產程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。子宮纖維過度伸展，如多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒等。子宮肌壁損傷，如破宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等。另有，臨產后過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑等;②胎盤因素：指胎盤粘連、胎盤滯留、胎盤部分殘留等情況造成的產后出血;③軟產道損傷：陰道手術中急產、助產、宮縮過強、軟產道組織彈性差、胎兒偏大等導致的生產中軟產道以及宮頸裂傷，未能及時發現，進而致使產婦產后出血;④其他：凝血功能異常等情況。

1.2.3 臨床方法 ①產前對產婦的心理和生理情況進行詳細了解，尤其對雙胎、巨大兒、有難產史的高危孕產婦，要及時進行健康教育，督促其孕期定時檢查，增強其自我保健意識。對孕產婦煩躁、焦慮等情緒，要做積極疏導工作，保證產婦在入院待產時情緒平穩。做好產婦分娩評估，對可能產后出血的患者應提前做好各項應急措施。②觀察產婦情況，注意產婦的營養補充，保證其休息充分;時刻監測產程的進展，對產程延長、宮縮乏力等情況，及時處理，對難產者采取剖宮產，進而減少產婦產后出血量。指導產婦學會利用腹壓，了解會陰側切適應癥，胎頭娩出后捋凈羊水和黏液然后外旋轉娩出肩，靜脈滴注縮宮素;娩出胎盤，充分按摩子宮，不可過早牽拉臍帶，防止胎盤剝離。③胎兒娩出后的15分鐘內，觀察產婦的陰道流血狀況，檢查胎盤胎膜是否缺損以及有無軟產道裂傷、血腫，以便及時縫合。對高危因素產婦給予壓砂袋，預防其出現產后出血現象。協助早吸吮，促進產婦子宮收縮，進而減少產后出血量。測量胎兒娩出后胎盤娩出前的產后出血量，若血量過大，應迅速止血并及時查找原因，使用、宮腔填塞、按摩以及宮縮劑等方法仍不能止血者，應進子宮次全切除術、行盆腔血管結扎術。嬰兒娩出產后2小時內觀察并記錄產婦宮底高度、宮縮以及有無陰道出血等情況，每30分鐘一次;若發生產后出血，及時建立靜脈循環通道，監測患者的生命體征，及時檢查并分析出血的原因，予以積極預后處理，多關心、安慰產婦，使產婦獲得安全感配合診治。

2 結果

2.1 患者產后出血的誘發因素 本次實驗1000例產婦發生產后出血32例，發生率為3.2%;對其進行止血處理，無產婦死亡，臨床效果較好。分析并總結本組實驗產后出血的原因，子宮收縮乏力是首要誘發因素，由子宮收縮乏力導致的產后出血占53.1%，然后依次為軟產道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%。

2.2 產后出血患者的并發癥情況 統計所有產后出血患者的并發癥情況，其中食欲不振（87.5%）、頭暈乏力（65.6%）、腹瀉（56.2%）與乳腫（65.6%）為主要癥狀。

2.3 產后出血娩出嬰兒情況 統計產后出血娩出胎兒的情況，其中嬰兒健康娩出21例（65.6%），死亡1例，顱內出血、胎兒窘迫等情況。

3 討論

產后出血以早期最為常見，是一種產科急癥，其誘發因素包括子宮收縮乏力、軟產道損傷、陰道出血、胎盤因素等。因此，加強孕婦產前宣教、優化接產技術、觀察產婦產程、做好產后出血量記錄工作，早發現、早處理，及時干預和積極治療是有效規避產后出血的重要手段。本次實驗對1000例產婦進行臨床觀察，發生產后出血的首要因素為子宮收縮乏力，由子宮收縮乏力導致的產后出血占53.1%，然后依次為軟產道損傷、胎盤因素、其他因素，分別為25.0%、12.5%和9.4%，其次為胎盤因素、軟產道損傷等。預防產婦產后出血，應該及早做好產前準備工作，對高危產婦，應督促其定期到醫院產檢，平時注重補充營養。圍產期保健可有效的回避各種產后出血的風險因素，營造良好的分娩條件。最后，與孕產婦保持和諧的交流，詳細了解其心理、生理情況，對產程進行早期評估等，均對減少產婦產后出血具有重要意義。

綜上所述，入院前對產婦加強產前宣教，在入院時對產婦情況進行詳細了解，進而正確評估;嚴密觀察產程，提高接產技術;做好產后出血量記錄工作，對于產后出血應做到早發現、早診治，可以使產后出血發生率降至最低，在此倡導廣大醫護工作者積極探索研究，進而使保母嬰健康得到有力保障。

參考文獻

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