低溫等離子扁桃體切除術后出血相關因素分析與探討

徐兵

【摘 要】目的：討論與分析低溫等離子扁桃體切除術后出血的相關原因，對術后出血作出預防。方法：對我院2018年3月至2019年4月的收治的行低溫等離子扁桃體切除術的186例患者資料進行回顧性分析，對術后的出血部位、出血類型及術后出血處理等相關資料進行分析。結果：186例患者中，出現術后出血的患者為9例，其中原發性出血2例、遲發性出血7例。在9例出血的研究對象中，出血位置位于扁桃體上窩的患者2例，位于扁桃體下極的情況5例，扁桃體內彌漫性出血的情況2例。經統計，等離子扁桃體切除術后出血的發生率為4.83%。結論：扁桃體下極出血率相對其他部位較高。術中止血工作不徹底、術后發生感染、術后飲食不當等原因均可提升術后出血的發生幾率。因此，嚴格把握手術時機、嚴謹的手術操作、術后加強對患者的健康教育可有效降低術后出血的發生率。

【關鍵詞】低溫等離子，扁桃體切除術，出血，影響因素

【中圖分類號】R765.21【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

扁桃體切除術是臨床中治療耳鼻喉科常見疾病如慢性扁桃體炎、扁桃體過度肥大等的重要有效手段。低溫射頻消融相比傳統切除扁桃體的手術，可有效減少對扁桃體周圍組織的破壞，同時可有效保護其周圍黏膜，降低術后并發癥的發生幾率。但無論傳統手術方法或低溫射頻消融，術后出血的發生風險仍然較高。因此，本文通過回顧性研究186例相關患者的臨床資料，分析低溫等離子扁桃體切除術后出血的相關影響因素，以期找到相應的干預措施，有效減少術后出血的發生幾率。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究搜集我院2018年3月至2019年4月的收治的行低溫等離子扁桃體切除術的186例患者作為研究對象。其中男性患者112例，女性患者74例，年齡5—63歲（平均年齡25±3歲），病史1月至10余年不等。186例患者中，扁桃體肥大患者104例，慢性扁桃體炎患者56例，扁桃體良性腫物15例，OSAHS患者11例。其中，3例患者有高血壓病史，1例患者術后3d內來月經。

1.2 治療方法 本手術需對患者實施全麻。在用艾力斯鉗夾緊扁桃體后，用等離子刀切開腭舌弓和扁桃體交界處黏膜，將扁桃體上極充分暴露，再緊鄰扁桃體被膜向下分離直至完整切除扁桃體。術中出血將等離子刀換至凝血檔對出血點止血，根據出血點大小，適當調整凝血時間。術中應注意等離子刀所切傷口深度，避免因深度過大而損傷周圍血管及肌肉。為預防感染，術后建議常規使用抗生素，并給予“氨甲苯酸”“立止血”等止血藥物減少出血發生。飲食方面，應告知患者忌食硬、燙食物，以半流食為主。

2 結果

本次186例研究對象中，發生術后出血的患者有9例，發生率為4.83%。其中包括原發性出血2例、遲發性出血7例。在9例出血的研究對象中，在出血位置方面，位于扁桃體上窩的患者2例，位于扁桃體下極的情況5例，扁桃體內彌漫性出血的情況2例。本組研究對象中扁桃體下極術后出血的比例高于其他部位。在出血量方面，7例患者為小量出血（<50ml），2例患者位中量出血（50ml—400ml）。

3 討論

低溫等離子扁桃體切除術相對傳統扁桃體切除術優勢明顯，但出血仍舊是最常見的術后并發癥。術后第7日至術后2周左右假膜開始脫落至完全脫離，此時術后出血發生風險較高。其出血量通常幾毫升至幾百毫升不等，出血嚴重者甚至會導致失血休克情況發生。因此，即便是少量出血也應引起醫生及患者的重視。

3.1 術后出血的原因 扁桃體切除術后發生出血的原因較為復雜。從本組研究對象中看，有以下幾種原因：一是術前患者發生急性扁桃體炎或呼吸道感染情況但未痊愈，術者對手術時機及其適應證掌控不當;二是手術過程中術者操作不當導致手術創面過大，造成深層肌肉及血管損傷，加重出血量;三是患者由于術后創面疼痛，減少了咽部肌肉運動，導致大量食物殘渣堆積于扁桃體窩引發手術創面感染。本組患者中1例發生感染，其臨床表現為軟腭及腭弓腫脹，創面假膜厚薄不均并存在污穢，同時伴有發熱、咳嗽等表現。四是術后患者咳嗽劇烈，或過早食用過硬、過燙的食物導致假膜脫落引發出血。本組2例患者術后因呼吸道感染引發劇烈咳嗽導致出血，1例患者于術后5日時因進食烙餅導致出血;五是成人患者出血發生幾率明顯高于兒童患者。有研究表明，12歲及12歲以上患者術后出血的可能性比12歲以下患者高出3倍。本組9例出血患者中，6名為成人，3名為兒童，與文獻報道大致相符。

3.2 術后出血的處理 對于扁桃體切除術后的出血情況，應盡快找到出血位置，根據出血情況進行止血。首先，少量出血的患者可用冰袋局部冰敷頸部，并用添加腎上腺素的生理鹽水反復漱口、浸潤創口以達到止血效果。或利用利多卡因實施黏膜表麻后用棉球壓迫止血，此過程應持續5min以上。必要時可肌肉注射適量腎上腺素加強麻醉及止血效果。其次，對于出血量較多的患者，可采用雙極電凝凝固的方式進行止血，簡單有效。頑固性出血患者可在全麻插管后，使用雙極電凝凝固的方式止血并對扁桃體窩縫扎止血，并隨時準備氣管切開，確保患者安全。最后，對于年齡太小無法很好配合的患兒建議實施全麻下止血。需要注意的是，在局部止血治療的同時，應給予患者全身止血藥及抗生素以預防感染，必要時可輸血、補液治療。本組9例出血患者中，6例采用冷敷、含漱等方式止血，效果良好;1例患者經冷敷、含漱方式止血無用，采取表麻后壓迫性止血6min有效;1例患者冰敷、壓迫等止血方式均未有效止血，全麻后予以雙極電凝止血并實施扁桃體窩縫扎術;1例患者因出血量過大，出現失血性休克的臨床表現，立即采取輸血。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術后出血概率仍然較大，但其風險及嚴重性相對傳統扁桃體切除術來講較小。嚴格把握手術時機、手術過程中精確操作、術后加強對患者的健康教育等均可有效減少術后出血的發生率。但出血風險的存在要求臨床醫生依舊要重視該問題。

參考文獻

林榮志，洪育明，梁振源，鄭朝暉.手術結束前升高血壓對減少低溫等離子扁桃體切除術后出血的療效觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，24（01）：39-40.

李亮，沈蓓.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術后出血特點分析及應對策略[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（06）：309-312.

張大為，陳仁杰.低溫等離子切除扁桃體術后出血原因分析[J].中國當代醫藥，2016，23（26）：83-85.

李華超.低溫等離子刀行兒童扁桃體及腺樣體切除術后出血的原因分析及預防對策[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（31）：82-83.