中西醫護理結合防治危重癥失禁性皮炎（IAD）的臨床研究

郝曉瑜

【摘 要】 目的：觀察中西醫護理結合干預ICU危重癥患者失禁性皮炎（IAD）的療效。方法：選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對照組20例給予常規護理，觀察組46例采用中西醫護理結合方法干預。結果：觀察組在發生率、病情輕重程度、皮炎愈合時間、護理滿意度等方面比較均優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU危重癥患者使用中西醫護理結合的方法，能有效防治失禁性皮炎發生和進展，減少愈合時間，效果明顯，操作簡單，減輕危重癥患者的痛苦。

【關鍵詞】 失禁性皮炎;中西醫聯合護理;臨床療效

【中圖分類號】R751

【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-148-02

ICU危重患者多為臥床患者，易發生失禁性皮。一旦并發失禁性皮炎，會大大增加交叉感染的風險，皮膚潰瘍面積大，會增加患者疼痛、壓瘡、全身感染等其他并發癥，也增加了患者痛苦、經濟壓力和心理負擔[1]。失禁性皮炎的防治一直是臨床醫護人員研究的重點，為此筆者對中西醫護理結合的方法防治危重患者失禁性皮療效進行觀察，取得了滿意的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年11月-2018年5月診治的危重癥患者66例，對照組20例，觀察組46例。對照組男13例，女7例;年齡（38-78）歲，平均年齡57.82±19.52歲;合并病：心肺復蘇術后昏迷患者6例，胰腺炎患者4例，呼吸衰竭使用機械通氣患者3例，腹瀉患者7例。觀察組男21例，女25例;年齡（36-77）歲，平均年齡56.02±20.17歲;合并病：心肺復蘇術后昏迷患者10例，胰腺炎患者8例，呼吸衰竭使用機械通氣患者9例，腹瀉患者19例

1.2 防治方法

對照組進行常規護理，給予清洗、紗布輕擦、干燥后涂抹凡士林。觀察組給予中西醫護理結合干預，主要包括：

1.2.1 溫水清洗（Clean） 便后用溫水沖洗或輕拍式清潔，使用一次性軟布輕柔擦拭。

1.2.2 中藥膏潤膚（Moisturize） 干燥后應用中藥制劑生肌膏適量局部涂抹保濕，便后1次，或未排便時每日2次。

1.2.3 隔離保護（Protect） 使用3M液體敷料涂擦和護理墊隔離保護，減輕皮膚損害。

1.2.4 中醫護理 定期觀察失禁性皮炎的高危病人，爭取盡早發現，移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質，預防繼發性皮膚感染，控制或轉移引起皮膚潮濕的原因。

1.3 評價方法

對比兩組失禁性皮炎的發生例數，統計發生率，評定嚴重程度，對皮損愈合時間對比分析，統計護理滿意度，總體對比兩組療效。

1.4 統計學處理

經SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料用±標準差（x_±s）表示，計數資料進行x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組發生失禁性皮炎者7例，發生率為35%，觀察組發生失禁性皮炎者8例，發生率為17.39%，觀察組發生率明顯低于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）;對照組7例病情輕、中、重分別為2例、3例、2例，觀察組8例病情輕、中、重分別為4例、3例、1例;對照組皮炎愈合時間為（6.19±2.47）天，觀察組為（3.58±2.66）天，差異具有統計學意義（P<0.05）;護理滿意度比較，觀察組為95%，明顯高于對照組的78%。

3 討論

失禁性皮炎主要表現為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染[2]。全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾[3]。ICU危急重癥患者常由于各種原因導致失禁，抗菌素大量應用導致菌群失調，腸道感染消化系統功能紊亂，皮膚抵抗力下降且長時間處于大小便浸漬的潮濕狀態，易造成失禁性皮炎的發生[4]。傳統方法涂氧化鋅等油劑保護或烤燈治療，但效果不顯著，病人感覺不舒適，并需經常更換敷料或局部清潔，護理工作量及病人的經濟負擔大。因此，采用有效而省時的護理方法是臨床護理人員的研究目標。

失禁性皮炎應收集流出物、保護皮膚、治愈創面、預防感染、減少患者疼痛，同時減少護理工作量為目的。失禁性皮炎護理重點是讓刺激性的尿液和糞便遠離皮膚，同時可以使用皮膚保護劑來幫助預防，我科采取清洗、潤膚、保護和教育聯合護理，取得了滿意的療效。皮膚保護劑的使用是為了保護皮膚角質層不受到刺激性液體的侵蝕;使用3M液體敷料涂擦，不使用紙尿褲，紙尿褲有吸水性強、不外漏和不需要清洗的優點，但由于不透氣，增加失禁性皮炎的發生率，我科使用護理墊，減輕皮膚損害。保濕劑的作用是鎖住角質層的水分，而潤膚劑的作用是填補角質層細胞間的脂質，使得皮膚表面更加的光滑并能填補皮膚屏障間的小裂縫。潤膚劑要比保濕劑有效，我科根據失禁性皮炎發生程度選用中藥制劑。生肌膏由血竭、兒茶、冰片等多種中藥材組成的復方散劑。主要成份有生大黃和黃連清熱涼血瀉火解毒，生黃芪排膿生肌利水消腫，紫草紅花涼血活血祛瘀止疼，冰片散郁火消腫止疼，麻油親脂性強形成皮膚保護層有潤滑作用）有效治療失禁性皮炎及預防壓力性潰瘍的發生。

綜上所述，對ICU危重癥患者使用中西醫護理結合的方法，能有效防治失禁性皮炎發生和進展，減少愈合時間，提高護理滿意度，效果明顯。

參考文獻

[1] 周錯，鄭榮珠.皮膚護理可行性處置策略在ICU失禁性皮炎防護中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（23）：111-112.

[2] 袁秀群，孟曉紅.失禁性皮炎護理的研究新進展[J].解放軍雜志，2017，5（3）：21

[3] 王桂玲，郎菲菲，劉吉云.綜合護理干預預防ICU失禁性皮炎的效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（12）：186-188.

[4] 李勤，袁靜華.失禁性皮炎護理的持續質量改善研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，12（1）：11