無縫隙護理管理在血液透析置管患者誘導透析期安全護理中的應用

摘要 目的：探討無縫隙護理管理在血液透析置管患者誘導透析期安全護理的應用效果。方法：選取2016年9月-2019年9月實施誘導期血液透析患者100例，隨機分為兩組各50例。對照組給予常規護理，觀察組給予無縫隙護理管理。比較兩組療效、臨床指標水平及生活質量評分。結果：觀察組治療后總有效率、肌酐、尿素氮、血鉀、血磷等指標水平及各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：無縫隙護理管理可明顯提高血液透析置管患者誘導透析期的臨床療效。

關鍵詞 無縫隙護理管理;血液透析;誘導期

血液透析是治療急、慢性腎衰竭的主要方法[1]，建立血管通路是必不可少的前提條件，頸內靜脈置管和股靜脈置管是目前最常用的血液透析臨時性血管通路[2]。誘導期透析是由保守方法向穩定的維持性透析過渡的一段時期，由于治療模式改變，患者會出現心理、生理的巨大變化[3]，影響治療效果。近年來，我們采取無縫隙護理管理，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

選取2016年9月-2019年9月實施誘導期血液透析患者100例，隨機分為.兩組各50例。觀察組男33例，女17例;年齡44～73歲，平均（53.3±7.8）歲;疾病類型：高血壓腎病24例，糖尿病腎病26例;血液透析臨時性血管通路模式：頸內靜脈置管25例，股靜脈置管25例。對照組男32例，女18例;年齡45～72歲，平均（53.2±7.7）歲;疾病類型：高血壓腎病25例，糖尿病腎病25例;血液透析臨時性血管通路模式：頸內靜脈置管24例，股靜脈置管26例。

方法：（1）對照組給予常規護理。（2）觀察組給予無縫隙護理管理。①成立無縫隙護理管理小組，護士長任組長，選取護理業務骨干3名，負責宣教、心理護理、誘導護理、并發癥護理等。②誘導前護理：充分了解患者病情、睡眠、血壓和飲食情況，掌握患者負性情緒，及時進行心理疏導，認真講解透析可能出現的并發癥及治療效果，讓患者充分了解。③誘導階段護理：需選擇合適靜脈構建血管通道，爭取一次成功穿刺，首次透析時間為1～2h，并逐漸增加時間，誘導期為10～14d。透析中合理控制血流量，避免出現心動過速、低血壓和休克等，加強對患者生命體征觀察，發現異常及時報告醫生。④誘導后護理：誘導后為避免患者消化不良或厭食，應給予高營養、高蛋白和高維生素飲食[4]，同時注意生命體征監測，預防并發癥發生。

觀察指標：比較兩組患者臨床療效，臨床指標水平（肌酐、尿素氮、血鉀、血磷）及生活質量評分。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀明顯減輕，且其肌酐清除率>30%;②有效：臨床癥狀緩解，且肌酐清除率>10%，而<30%;③無效：臨床癥狀及肌酐清除率不明顯。總有效率=（顯效+有效）/總例數x100%。

統計學處理：數據應用SPSS20.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者療效比較：觀察組顯效23例，有效25例，無效2例，總有效率為96.0%。對照組顯效14例，有效23例，無效13例，總有效率為74.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者各項指標水平比較：兩組治療前肌酐、尿素氮、血鉀、血磷等指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后肌酐、尿素氮、血鉀、血磷等指標水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療后生活質量評分比較：觀察組治療后生活質量各項評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

無縫隙護理是一種新型護理管理模式，以患者為中心，對患者實施全方位無縫隙護理服務，使患者的就醫治療及.康復過程更加完整、全面，體現以人為本的護理理念和個性化的護理方式[5]。全程無縫隙護理模式能夠保障醫療服務整體性與連續性，更重視臨床服務人性化、專業化、細致化，直接避免各個環節縫隙，進而不斷提高護理水平[6]。國內諸多研究表明[7-8]，采用這一護理模式能夠很大程度提高誘導期透析患者生活質量[9]。其根本原因可能在于，采用全程無縫隙護理模式能夠有效轉變傳統被動式護理方法，充分體現出全程護理連續性與及時性，大大提高患者舒適度[10]，全程健康教育可有效提高患者及家屬對疾病的認知水平，掌握相關自我護理技術，進一步提高護理質量[11]。

血液透析是治療急、慢性腎衰竭的主要方法，建立血管通路是必不可少的前提條件，頸內靜脈置管和股靜脈置管是目前最常用的血液透析臨時性血管通路。誘導期透析是由保守方法向穩定維持性透析過渡的一段時期，由于治療模式改變，患者會出現心理、生理等巨大變化，將影響患者治療效果。本研究開展無縫隙護理，加強對患者誘導前護理、誘導期護理和誘導后護理，效果顯著，與劉曉琴等[12]報道結果一致。

綜上所述，無縫隙護理管理可明顯提高血液透析置管患者誘導透析期臨床療效，值得推廣。

參考文獻

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作者簡介：王芳（1979-），女，山東濱州人，漢族，碩±在讀，主管護師。