顱內微創穿刺恤腫引流術和小骨窗恤腫清除術/去骨瓣減壓恤腫清除術治療高恤壓腦出恤的優劣差異

官春城 郭銘 梁曉華 龍潮新 余英教

[摘要]目的 探討顱內微創穿刺血腫引流術和小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血的優劣差異。方法 選取2016年9月～2018年9月我院收治的急性高血壓腦出血患者139例作為研究對象，按照手術方法不同分為研究組（顱內微創穿刺血腫引流術）和對照組（小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術），其中研究組66例，對照組73例，分別比較兩組患者的治療效果、預后情況及并發癥情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;在術后1周和2周，研究組出血量跟對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），GCS評分和Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組發生并發癥情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 顱內微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血能夠有效清除血腫，加快神經損傷恢復，提高生活活動能力，且不會增加并發癥，臨床效果顯著。

[關鍵詞]顱內微創穿刺血腫引流術;小骨窗血腫清除術;去骨瓣減壓血腫清除術;高血壓腦出血

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-269-04

高血壓腦出血在臨床上是一種常見的神經系統疾病，是高血壓最嚴重的并發癥之一，致殘率和病死率居高不下[1]。常規內科治療和手術開顱清除血腫是傳統的治療方法，雖然能夠在一定程度上挽救患者的生命，但是預后不佳，致殘率較高[2]。顱內微創穿刺血腫引流術是目前應用較為廣泛的治療高血壓腦出血的方法[3]。故為進一步探討顱內微創穿刺血腫引流術和小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術治療高血壓腦出血的優劣差異，我院開展此次回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年9月我院收治的急性高血壓腦出血患者139例作為研究對象，作回顧性研究，納入標準：（1）符合高血壓腦出血診斷標準[4];（2）第一次發病，且入院時間在24h內;（3）心肺、肝腎功能正常;（4）無手術禁忌證。獲相關倫理委員會批準本次研究。按照手術方法的不同分為研究組（顱內微創穿刺血腫引流術）和對照組（小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術），其中研究組男47例，女19例，年齡35～81歲，平均（58.4±6.8）歲，平均人院時間（13.94±4.62）h;對照組男50例，女23例，年齡36～80歲，平均（57.7±5.4）歲，平均人院時間（14.18±5.14）h。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2治療方法

入院后，所有患者予以常規治療：吸氧、脫水、控制血壓和血糖、抗感染、營養神經、維持水電解質平衡與預防上消化道出血等。

研究組行顱內微創穿刺血腫引流術治療：頭顱CT定位，確定穿刺點，將患者頭發剃光，插管全麻后，對手術部位進行消毒、鋪巾，使用電鉆鉆一孔，骨蠟涂抹止血后，燒灼硬模，尖刀切開硬膜，使用穿刺針穿刺，深度根據頭部CT定位來決定，位置到達后，取出針芯，使用注射器緩慢抽吸，明確已到達血腫腔后，置入引流管，然后使用生理鹽水反復沖洗及抽吸，將血腫清除一部分，外接引流袋。術后根據頭部CT情況使用尿激酶，夾閉2h后開放，待血腫好轉后將引流管拔出。

對照組行小骨窗血腫清除術或去骨瓣減壓血腫清除術清除血腫，患者進行全麻插管，根據CT定位取小骨窗血腫清除/大骨瓣減壓血腫清除，其余步驟同研究組相同。

1.3療效評價

在術前、術后1、2周，測量兩組患者：（1）出血量：根據多田公式推算出血量[5];（2）Barthel指數：分值越高，生活活動能力越好;（3）格拉斯哥昏迷評分法（GCS）[6]：分值越高，提示意識狀態越好;（4）格拉斯哥預后評分（GOS）[7]：分為5個等級，恢復良好：恢復正常生活，但是有輕度缺陷;輕度殘疾：殘疾但可獨立生活;重度殘疾：清醒、殘疾，不能獨立日常生活;植物生存：僅有最小反應;死亡;治療總有效率=恢復良好率+輕度殘疾率;（5）發生并發癥情況：肺部感染、癲癇、再次出血、消化道出血等。

1.4統計學方法

本研究使用SPSS19.0統計學軟件分析實驗數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者術后1周及2周出血量明顯低于術前，GCS評分和Barthel指數均高于術前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組出血量跟對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;GCS評分和Barthel指數均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者預后情況比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者發生并發癥情況比較

研究組發生并發癥情況明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓腦出血多見于老年患者，占腦卒中的三分之一左右[8]，其發病機制主要是由于患者高血壓未得到很好的控制，導致血壓長期處于較高水平，引起動脈粥樣硬化，減弱血管壁彈性，小動脈瘤產生，血壓急速升高，小動脈瘤隨之破裂，導致腦出血，發病半小時內即形成腦血腫，若不能及時清除，血腫會壓迫腦組織，引起腦神經損傷，嚴重的甚至能夠導致患者死亡[9]。

故其首要治療目的是清除血腫，目前首選治療方法是進行手術，但傳統的開顱清除血腫的方式雖然能夠達到目的，但是開顱對附近正常腦神經損傷較大，導致患者預后不佳，術后生活質量不高，嚴重影響患者的身心健康[10]。目前顱內微創穿刺血腫引流術應用較為廣泛，治療效果更好，清除率高，手術損傷小，康復更快，其技術也越來越完善，得到了患者和醫生的認可，故影響高血壓腦出血治療預后的首要影響因素就是手術方法的選擇[11]。

本研究顯示，在術后，研究組出血量跟對照組比較，差異無統計學意義，研究組GCS評分高于對照組，說明顱內微創穿刺血腫引流術能夠明顯緩解患者的癥狀，加快神經損傷恢復。研究組Barthel指數也明顯高于對照組，說明顱內微創穿刺血腫引流術可降低術后致殘率，提高患者的生活活動能力。研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，說明顱內微創穿刺血腫引流術能夠有效提高患者的預后，提高患者生活質量。研究組發生并發癥情況明顯少于對照組，說明了顱內微創穿刺血腫引流術能夠有效降低并發癥發生率。這是由于顱內微創穿刺血腫引流術進行局麻且穿刺定向[12]，手術創口小，能夠有效降低對患者正常腦神經的二次傷害，也能夠降低患者術后感染發生率[13]，減少患者恢復所需時間，且能夠及時清除血腫，解除對腦神經壓迫，降低顱內壓力，有效防止了腦神經受壓時間過長導致不可逆性損傷，從而受壓迫的腦神經能夠得到及時修復，進而提高了臨床治療效果，改善患者的預后[14]。這也與賀亞龍等[15]研究結果相一致，治療后，顱內微創穿刺血腫引流術患者顱內壓、神經功能以及GCS評分明顯優于對照組，且差異性明顯;實驗組患者總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，顱內微創穿刺血腫引流術治療高血壓腦出血和小骨窗血腫清除術/去骨瓣減壓血腫清除術相比能夠有效清除血腫，加快神經損傷恢復，提高生活活動能力，減少并發癥的發生，臨床效果顯著。

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（收稿日期：2019-04-23）