慢性病分級診療實施現狀

曾永娜，何應英*

（重慶市九龍坡區華巖鎮衛生院，重慶 400052）

隨著社會的發展，我國醫藥衛生事業取得了巨大的進步，但“看病難”的問題依然比較突出。針對“看病難得問題”，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出，分級診療可以合理配置醫療資源，是一種科學合理、經濟高效及有序便捷的診療模式。有經驗表明，對慢性病患者實施分級診療意義重大。本文旨在研究目前我國慢性病分級診療的現狀及其原因，并提出相應的應對措施。

1 存在的問題

1.1 基層醫療機構首診率不高

目前大部分患者患病后都是直接去三甲醫院就診，只有很少一部分患者是患病后去相應的基層醫療機構首診后，再去三甲醫院就診。可見“基層首診”的就醫模式尚未形成。

1.2 轉診率不高

基層醫療機構向上級醫療機構轉診的患者只有很少一部分，并且在轉診過程中，基層醫療機構的醫生未與上級醫療機構有序對接；上級醫療機構將病情穩定的患者，也未及時的向基層醫療機構對接，減弱了“雙向轉診”的作用。

1.3 無序就醫

目前大醫院依然人滿為患，導致患者平均候診時間較長，而問診的時間較短；同時三甲醫院醫療人員每日高強度、長時間的工作，不利于他們的身心健康。無序就醫導致的患者的高預期達不到，加劇了醫患之間的矛盾。

2 存在問題的原因

2.1 基層醫療機構服務能力不足

基層醫療機構是否具備接診能力是分級診療實施的關鍵。我國基層醫療機構普遍存在服務能力有限、醫療資源利用不充分等問題[1]。同時，專業素質高的醫療人員不愿意在基層醫療機構工作，導致基層醫療機構的醫療人員往往專業素質不高，人才缺乏，服務質量差，從而導致患者對基層醫療機構不信任，首診及復診率低。同時，基層醫療機構藥品配置不全，導致在大醫院醫生開的部分藥品，基層醫療機構無法供應，迫使患者去大醫院就診。

2.2 醫療機構定位不明確

一個地區的三甲醫院的主要工作應該是將大部分醫療資源集中在疑難雜病、危重病的救治處理，而不是放在常見病的診治中。導致三甲醫院天天人滿為患，而基層醫療機構醫療資源閑置[2]。同時，基層醫療機構和上級醫療機構缺乏溝通和交流，沒有完善的信息交流平臺，常常導致轉診率低，轉診困難。這種醫療機構的不溝通交流，往往導致患者在醫療機構中重復各種檢查，增加了患者的經濟負擔，同時也影響了醫療人員的救治工作，阻礙了分級診療的運行。

2.3 經濟杠桿的調節作用有限

慢性病醫保針對在不同級別醫療機構就診，予以不同比例的報銷。通過加大對基層醫療機構就診的患者的報銷比例。以此來吸引患者向基層醫療機構流動。較實施之前，經濟杠桿調整確實起到了一定的效果。但是仍然有大部分的患者不考慮經濟費用而選擇三甲醫院就診，對他們來說，經濟杠桿的吸引力較差，而這些患者是分級診療需要引流的人群。

3 解決措施

3.1 增加基層醫療資源供給

讓群眾享受便捷、高質量的醫療服務是分級診療的目標。必須提高基層醫療機構的服務質量，加強基層醫療機構的人才隊伍建設。通過引進醫療人才，對現有醫療人員進行培訓等措施，全面提升基層醫療人員的診療水平。同時，加大對基層醫療單位的藥品支持，使基層醫療單位的藥品可以滿足患者長期用藥的需求，讓患者享受到更加 便捷的醫療服務[3]。

3.2 明確各級醫療機構功能定位。

明確各級別醫療單位的職能定位，明確不同層級醫療機構診療的病種，實現分級診療[4]。區域大型醫院負責診斷、制定治療方案；中層級醫院負責規范治療，基層醫療機構負責維持治療和康復。對各層級醫療機構進行財政補充，緩解其經濟壓力，使醫療機構從追求經濟利益轉變為追求醫療質量上來，使大型醫院更愿意將常見慢性病患者轉診到基層。

3.3 加強宣傳

加大對基層醫療機構職能作用以及常見慢性病相關知識的宣傳，讓患者可以充分了解到慢性病沒有必要去大型醫療機構就診，在基層醫療機構可以享受到更好的醫療服務。同時加大對分級診療的宣傳，包括分級診療流程、轉診流程、優惠政策等。從而培養患者良好的就醫習慣，有利于推動分級診療制度的實施。