圍術期瞳孔變化監測的研究進展

黃 璜 李萌萌 （審校）

（1.解放軍總醫院第四醫學中心麻醉科，北京 100048；2.山西醫科大學麻醉系，山西 太原 030000）

圍術期管理除常規生命體征監測外，還包括麻醉深度監測，且其發展日新月異，但多是基于腦電信號的模擬化分析，反應患者術中鎮靜程度。對術中傷害性刺激強度也就是患者術中疼痛的監測仍在不斷探索中。臨床研究證實，手術傷害性刺激會引起瞳孔擴大［1］，而術中使用阿片類鎮痛藥物可引起瞳孔縮小［2］。因此，瞳孔變化逐漸被用于衡量患者術中傷害性刺激的強度［3］。光線刺激引起瞳孔縮小具有無適應性和不受意識控制的特點［4］，也被作為全身麻醉（全麻）下患者麻醉深度和認知狀態評判的參考指標［5］。本文對瞳孔變化的生理學基礎、病理學改變及圍術期監測的臨床研究進展綜述如下。

1 瞳孔變化的生理學基礎

瞳孔是位于虹膜中央稍偏鼻下側的圓形孔，正常大小為2～5 mm，調節之后極限為1.5～8.0 mm，兩眼瞳孔大小差異應小于0.2 mm［6］。瞳孔由瞳孔括約肌和瞳孔開大肌控制。瞳孔括約肌在虹膜的游離緣呈環形排列，由中腦動眼神經的副交感神經纖維支配；瞳孔開大肌在虹膜周邊部呈放射狀排列，由頸上交感神經節發出的節后神經纖維支配［7］。瞳孔變化包括瞳孔擴張反射（pupillary reflex dilation,PRD）和瞳孔對光反射（pupillary light reflex，PLR），是在交感神經和副交感神經的雙重調節下，同時受周圍光線、視覺及藥物等因素的影響［8］。

1.1 瞳孔的神經調節 當交感神經興奮時，瞳孔擴大；副交感神經興奮時,瞳孔縮小。……