影像學檢查在病毒性肺炎診斷中的應用

史張 李晶 蔣濤 劉崎 陸建平

海軍軍醫大學第一附屬醫院影像醫學科,上海200433

2020年伊始,新型冠狀病毒肺炎 (coronavirus disease 2019,COVID-19)在武漢蔓延,隨后席卷整個中國及全世界181 個國家。目前該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并按甲類傳染病管理。隨著發病人數和死亡病例的增多,能夠及時準確地診斷COVID-19至關重要,其中影像學檢查成為初期最重要的手段之一。

病毒性肺炎的影像表現多樣,與其他非病毒性肺炎的影像表現亦有重疊,如何鑒別是臨床工作的主要難點,并且COVID-19與近年來爆發的其他新病毒肺炎,包括嚴重急性呼吸綜合征 (severe acute respiratory syndrome,SARS)冠狀病毒和中東呼吸綜合征 (Middle East respiratory syndrome,MERS)冠狀病毒感染等,具有很多相似表現[1]。在影像學模式的基礎上,有許多指標可用于識別病毒病原體,這些指標與病毒感染的發病機制有關。雖然不是所有的病例都表現出典型的模式,但大多數典型的病毒性肺炎的影像學特征可以根據病毒類型進行分類,從而減少抗生素的使用。本文以臨床中常見的病毒性肺炎為主要目標,就不同病原體 (包括新病原體)引起的病毒性肺炎的臨床及影像學特點進行綜述。

1 影像檢查方法

病毒性肺炎常用的影像學檢查手段是X 線和CT,兩者各有特點,前者簡單快捷,后者準確精細。雖然目前病原體檢測依然是診斷的金標準,但在疾病發展的早期影像學檢查已經成為重要的診斷手段之一。

1.1 X 線 通常發病早期無明顯X 線表現,不易檢出,可有支氣管炎或細支氣管炎表現,呈局限性斑片狀或團塊狀陰影?！?br>