糖尿病足合并難愈性創面外科治療全國專家共識（2020版）

郭光華 朱 峰 閔定宏 黃躍生 吳 軍（執筆）

糖尿病的發病率在不斷增長，并達到全球流行的程度。糖尿病足潰瘍是一種常見的糖尿病并發癥，由于其發生頻率高，對創面愈合造成損害，是糖尿病最嚴重的并發癥。周圍神經病變、周圍動脈疾病和創傷是導致足潰瘍發生的主要因素，而創面愈合不良又可導致慢性創面的發生，進而導致截肢。近年來，國內外有關糖尿病的專家共識或指南較多，但對糖尿病足創面外科治療尚未形成統一。本文重點聚焦糖尿病足臨床診斷與分類分級、局部輔助治療、介入治療、血管重建、清創和手術治療等，初步形成糖尿病足創面外科治療共識與規范，以期進一步提高糖尿病足的治愈率，降低截肢等嚴重并發癥的風險。

1 糖尿病足潰瘍的病因學

1.1 糖尿病足潰瘍的分型 糖尿病足潰瘍可分為神經病理性、缺血性和神經-缺血性，以神經-缺血性的多見，單純缺血性的較少。糖尿病足周圍神經病變包括感覺神經病變、運動神經病變和交感神經病變。感覺神經病變導致疼痛、壓力和溫度感覺喪失；在這種情況下，輕微的創傷、潰瘍或感染常常不被患者所察覺。運動神經病變引起足下和踝關節肌肉無力和萎縮，導致足底負荷異常；足畸形，如錘狀趾和爪狀足，繼發于運動神經病變，導致病灶區域壓力增加，形成老繭和潰瘍。交感神經病變導致出汗減少，皮膚干燥并伴有裂縫和裂口，以及通過動靜脈分流增加足部血流量。……