公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題與對(duì)策分析

文| 趙 琳

2017年10月財(cái)政機(jī)關(guān)頒發(fā)了政府會(huì)計(jì)制度，并需要公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2019年1月1日開(kāi)始正式執(zhí)行這項(xiàng)制度。新舊會(huì)計(jì)機(jī)制除了會(huì)計(jì)要素由“五要素”變成“八要素”、會(huì)計(jì)科目與財(cái)務(wù)報(bào)表等制定的改變外，最大的不同時(shí)增多預(yù)算會(huì)計(jì)核算，產(chǎn)生“雙功能”、“雙基礎(chǔ)”、“雙報(bào)告”的形式。新會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)核算較原本實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度出現(xiàn)了明顯改變，這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)從業(yè)者的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提出了較高要求。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施政府會(huì)計(jì)制度常見(jiàn)問(wèn)題分析

（1）1HIS功能不健全。政府會(huì)計(jì)制度變革覆蓋范圍很大，不但財(cái)務(wù)軟件要求系統(tǒng)創(chuàng)新，固定資產(chǎn)管理平臺(tái)與HIS系統(tǒng)相關(guān)的端口等均要全面升級(jí)以保證新舊會(huì)計(jì)制度銜接有序開(kāi)展。早期軟件公司研發(fā)者已經(jīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的功能要求進(jìn)行了新家預(yù)算會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、強(qiáng)化輔助核算性能等層面的功能轉(zhuǎn)型。信息系統(tǒng)創(chuàng)新的基礎(chǔ)上也產(chǎn)生創(chuàng)新后成本核算平臺(tái)內(nèi)預(yù)算歸口部門(mén)修改后不能存儲(chǔ)、HIS系統(tǒng)端口創(chuàng)新后收入報(bào)表上的收入分類(lèi)和成本核算平臺(tái)收集到的收入劃分不相同、會(huì)計(jì)憑證制定好后不能保存等諸多問(wèn)題。這類(lèi)問(wèn)題的出現(xiàn)大都是因?yàn)樨?cái)務(wù)軟件創(chuàng)新時(shí)間緊，有些功能的程序規(guī)劃不夠完整導(dǎo)致的，后續(xù)要求工程師不斷優(yōu)化使之基本功能得到保障。（2）會(huì)計(jì)科目明細(xì)編制考慮不全面。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立“以前年度損益調(diào)節(jié)”科目，用來(lái)核算醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度出現(xiàn)的調(diào)節(jié)以前年度盈余的項(xiàng)目。新制度的“以前年度損益”項(xiàng)目設(shè)立與應(yīng)用整體上和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度是相同的，但在核算范圍依舊有很多差別。如新制度撤換“財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助開(kāi)支”、“科教項(xiàng)目開(kāi)支”科目，相應(yīng)業(yè)務(wù)核算集中引入“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”、“管理費(fèi)用”科目，根據(jù)資金來(lái)源展開(kāi)明細(xì)核算。所以，在賬務(wù)辦理中，“以前年度損益調(diào)節(jié)”科目要求根據(jù)資金來(lái)源設(shè)立明細(xì)科目，核算調(diào)節(jié)“以前年度損益”的項(xiàng)目需要仔細(xì)區(qū)別資源來(lái)源，并根據(jù)資金來(lái)源進(jìn)行相關(guān)的期末結(jié)轉(zhuǎn)。通過(guò)了解發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前許多醫(yī)院還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在賬務(wù)辦理方面極易產(chǎn)生錯(cuò)誤。（3）全成本和預(yù)算雙軌制的糾結(jié)。在新政府會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作除了要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算以外，還要進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)的核算。同一項(xiàng)業(yè)務(wù)要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重核算。醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)占主體地位，醫(yī)院屬于社會(huì)公益性事業(yè)單位，每天的收入支出流量比較大，業(yè)務(wù)繁雜，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)一直采用權(quán)責(zé)發(fā)生制。新政府會(huì)計(jì)制度改革要求將醫(yī)院的政府財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)院事業(yè)收入分開(kāi)管理，每一筆業(yè)務(wù)都要做出財(cái)務(wù)和預(yù)算對(duì)比，指出差異原因。2012年實(shí)行醫(yī)院全成本核算，每一筆收支都核算到院內(nèi)科室，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部管理做到細(xì)化到極致。2019年又實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙軌制，收支憑證都論百?gòu)堄?jì)，大大增加了財(cái)務(wù)人員的工作量，查錯(cuò)糾錯(cuò)很是困難。這就要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員工作仔細(xì)再仔細(xì)，認(rèn)真再認(rèn)真，政府會(huì)計(jì)制度要求會(huì)計(jì)人員提高數(shù)據(jù)整合和分析的能力，對(duì)各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)做出預(yù)算調(diào)整，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平提出了更高的要求。

相關(guān)策略及建議分析

（1）制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新會(huì)計(jì)制度的實(shí)務(wù)和運(yùn)用指南。為順利實(shí)行新會(huì)計(jì)制度，確保會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)精準(zhǔn)，上級(jí)主管中心要及早制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新會(huì)計(jì)制度的實(shí)務(wù)和運(yùn)用指南，完善基本業(yè)務(wù)的賬務(wù)辦理形式，讓財(cái)務(wù)工作者在常規(guī)實(shí)務(wù)處理中有的放矢，例如規(guī)范政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院?jiǎn)T工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用的賬務(wù)辦理，專(zhuān)用基金中提取的職工福利基金的使用問(wèn)題；不包含現(xiàn)金流收付，是否要求平行記賬；平行記帳后財(cái)務(wù)預(yù)算差異分析方法及運(yùn)用；工資發(fā)放中個(gè)人代扣部分差異分析分類(lèi)；本年盈余與預(yù)算結(jié)余差異調(diào)整。（2）科研業(yè)務(wù)預(yù)算執(zhí)行狀況要統(tǒng)籌實(shí)際開(kāi)支、預(yù)算結(jié)余類(lèi)報(bào)告。對(duì)于常規(guī)實(shí)務(wù)過(guò)程科研業(yè)務(wù)核算存在很難統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)執(zhí)行狀況的現(xiàn)象，建議在政府會(huì)計(jì)制度下，對(duì)科研業(yè)務(wù)的預(yù)算執(zhí)行控制，采取根據(jù)實(shí)際開(kāi)支和預(yù)算結(jié)余類(lèi)報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)籌確定。直接成本以實(shí)際開(kāi)支為核算基礎(chǔ)，間接成本以計(jì)提信息為核算基礎(chǔ)。（3）增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)溝通，提高業(yè)務(wù)處理水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備業(yè)務(wù)種類(lèi)多、業(yè)務(wù)繁瑣等特征，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，新會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行存在較大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者要在對(duì)新制度深入理解與認(rèn)識(shí)的前提下，掌握財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)間存在的內(nèi)部聯(lián)系。對(duì)實(shí)行政府會(huì)計(jì)制度找到的問(wèn)題，自主和各大醫(yī)院展開(kāi)溝通探究，增強(qiáng)溝通學(xué)習(xí)，持續(xù)提升本身的業(yè)務(wù)處理水平。除此之外，還要強(qiáng)化基建賬務(wù)管理。在設(shè)立科目時(shí)，根據(jù)新制度進(jìn)行。而且，在設(shè)立二級(jí)科目時(shí)，應(yīng)根據(jù)基建賬科目進(jìn)行。設(shè)立相關(guān)的待攤投入、其他投入與設(shè)備投入等科目。基于此，做好相關(guān)核算工作，如此能夠保證新制度和原制度的延續(xù)性。該過(guò)程，基于不同方式，加大管理力度，保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全可靠運(yùn)轉(zhuǎn)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新會(huì)計(jì)制度升級(jí)給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作者帶來(lái)了機(jī)遇的基礎(chǔ)上，在后期實(shí)行期間也遇到了怎樣持續(xù)優(yōu)化HIS系統(tǒng)、增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作者內(nèi)部培訓(xùn)及規(guī)范政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)核算等困難的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在有序?qū)崿F(xiàn)新舊制度銜接的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)核算和成本控制、預(yù)算控制與績(jī)效控制體系的結(jié)合，保證新制度和原有管理體制深入結(jié)合，提高財(cái)會(huì)核算效果。