集束化護理對經尿道前列腺剜除術后膀胱痙攣及尿管堵塞的影響

劉素花

（鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科 河南鄭州 450014）

經尿道前列腺剜除術在臨床上常用于治療前列腺良性增生、前列腺結石等疾病，具有創傷小、療效快等優勢，已成為泌尿外科的常規性手術[1]。但術后膀胱痙攣發生率較高，可引起創面出血，且術后留置導尿管，一旦發生尿管堵塞，將增加尿路感染等并發癥發生風險，對患者生命安全產生不利影響[2～3]。集束化護理是針對臨床上難以解決的問題提供經循證醫學理論證明的護理措施，有助于提高護理質量、改善患者預后[4～5]。因此，本研究旨在探討集束化護理對經尿道前列腺剜除術后膀胱痙攣及尿道堵塞的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月～2020 年4 月行經尿道前列腺剜除術患者86 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。觀察組年齡52～81歲，平均年齡（65.38±6.92）歲；病程2～16 年，平均病程（7.68±3.75）年；合并糖尿病11 例，合并高血壓7 例，合并高脂血癥13 例。對照組年齡53～80 歲，平均年齡（65.64±7.03）歲；病程2～17 年，平均病程（7.45±3.82）年；合并糖尿病13 例，合并高血壓6例，合并高脂血癥14 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：國際前列腺癥狀評分（I-PSS）＞7 分；首次接受經尿道前列腺剜除術；簽署知情同意書。（2）排除標準：前列腺癌癥、神經源性膀胱疾病者；合并心肝腎、內分泌疾病者；有盆腔手術史者；伴有精神疾病、認知功能不全者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理。術前告知患者術前準備、手術流程、術后護理注意事項，講解膀胱痙攣發生原因、臨床表現及預防措施；行常規導尿管護理，牽引12～24 h，氣囊注水量40 ml 左右，沖洗液溫度為室內溫度，在導尿管外端口用紗布固定牽引6 h或根據實際情況放松牽引等；密切監測患者生命體征。

1.3.2 觀察組 給予集束化護理。（1）成立集束化護理小組，由泌尿外科護士長擔任組長，組員由臨床護理經驗豐富的泌尿外科護士組成。護理前進行培訓，內容包括集束化護理的目的、流程，考核通過后方可入組。小組成員查找大量文獻、資料，結合臨床護理經驗分析可能引起膀胱痙攣、尿道感染的相關因素，討論解決對策，盡量滿足患者需求，制定針對性護理計劃。（2）心理護理。手術患者易產生緊張、焦慮等情緒，抑制膀胱逼尿肌，易引起膀胱痙攣。責任護士與患者溝通并了解其內心需求，耐心解答患者疑惑，可適當增加與患者交談頻率，查房過程中注意觀察患者臨床表現，主動詢問患者感受，穩定患者情緒。（3）導尿管護理。選擇光滑、直徑較小的導管，注水量30 ml+空氣5～10 ml，減少對膀胱三角區的刺激；將導尿管固定在患者大腿前內側，避免大幅度移動；在導尿管外端口用紗布固定牽引6 h 或根據實際情況放松牽引。（4）膀胱沖洗液護理。沖洗前，將沖洗液體加溫至35.5～37.0℃，固定引流管，沖洗液速度根據患者尿液顏色調節，出血量多時沖洗速度快，出血量少時，沖洗速度慢，平均沖洗速度（68±41）ml/min，避免形成血塊，提高患者舒適度。（5）預防出血。術后牽引導管不及時、體位變動都會導致已凝結的小靜脈重新開放出血。引流量應大于沖洗量，保持引流管通暢，若出現凝血堵塞引流管，可適當加快沖洗速度、調整導管位置、輕擠導管等。（6）疼痛護理。膀胱痙攣時，責任護士要協助患者墊高臀部，按摩腰背部及下腹部，無法緩解疼痛時給予鎮痛藥物。

1.4 觀察指標（1）記錄患者術后膀胱沖洗量、痙攣發生頻率、痙攣持續時間、痙攣疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，疼痛程度0～10分，分值越高表示痙攣疼痛越嚴重。（2）記錄兩組術后1 個月后尿管堵塞、尿道感染、暫時性尿失禁發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件分析數據，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膀胱痙攣情況比較 觀察組術后膀胱沖洗量少于對照組，痙攣持續時間短于對照組，痙攣發生頻率、痙攣疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣情況比較（±s）

表1 兩組膀胱痙攣情況比較（±s）

2.2 兩組尿管堵塞、尿路感染、暫時性尿失禁發生情況比較 觀察組尿管堵塞、尿道感染、尿失禁發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿管堵塞、尿路感染、暫時性尿失禁發生情況比較[例（%）]

3 討論

膀胱痙攣是前列腺剜除術后常見且多發的并發癥，發生原因主要為：術后留置導尿管，氣囊壓迫膀胱三角區，使膀胱頸部收縮；膀胱沖洗液的溫度、速度不當，對膀胱造成刺激；手術對患者造成的創傷及術后出血，增加膀胱敏感性[6]。患者發生膀胱痙攣時，尿道、膀胱區疼痛難忍，增加術后出血量，易導致二次手術，影響患者術后康復。同時，術后留置導尿管，若牽引不當、引流不及時，會產生血凝堵塞導管，增加尿路感染等并發癥風險，不利于預后[7～8]。

集束化護理是經循證醫學論證后實施的護理措施，能夠使患者獲得高質量的護理服務[9]。相比常規護理，集束化護理更注重對膀胱痙攣及導管堵塞等問題的預防，護理小組帶有目的性地分析相關問題產生的原因，制定具有針對性的護理方案，可提高護理工作的有效性[10]。例如，患者產生心理焦慮、緊張等情緒時，交感神經張力不足，對膀胱逼尿肌抑制減弱，易引發膀胱痙攣，而集束化護理通過增加責任護士與患者交流頻率，密切關注患者感受，能夠減少患者不良情緒對膀胱的刺激。前列腺剜除術后通常留置導尿管可壓迫止血，但導尿管對膀胱交感神經的刺激易誘發膀胱痙攣，集束化護理中的導尿管護理能夠減少氣囊注水量過多、尿管牽引不當對膀胱三角區的刺激。而膀胱痙攣時，患者肛門墜漲、尿意強烈，會減慢膀胱沖洗速度，導致尿道、膀胱區劇烈疼痛，集束化護理通過墊高臀部和腹部按摩等疼痛護理則能夠減輕患者發生膀胱痙攣時的疼痛程度，降低膀胱敏感性，從而減少痙攣持續時間。對患者進行沖洗時，沖洗液溫度過低會刺激膀胱，增加膀胱痙攣發生風險，溫度過高會加快局部血液循環，增加創面出血而引起膀胱內出血，導致尿管堵塞，集束化護理通過沖洗液體溫度和沖洗速度控制，能夠提高患者舒適度，避免血凝形成，減少導尿管堵塞。

本研究中，觀察組術后膀胱沖洗量、痙攣發生次數、痙攣持續時間及痙攣疼痛評分均優于對照組，且尿管堵塞、尿路感染、暫時性尿失禁發生率均低于對照組，說明集束化護理能夠改善經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣現象，減少尿管堵塞、尿路感染等并發癥。綜上所述，集束化護理可有效預防經尿道前列腺剜除術后膀胱痙攣及尿道堵塞的發生，減輕術后痛苦，促進疾病恢復。