封閉式負壓引流對慢性創面患者心理狀態及創面愈合的影響

盧艷梅

（河南省駐馬店市中心醫院泌尿外一科 駐馬店 463000）

慢性創面是由于手術、燒傷等造成皮膚嚴重傷害，導致傷口不能按照正常生理時間愈合的創面[1]。目前臨床上常采用清創、換藥等清創術式用于創面愈合，但由于其存在難以徹底清創、對創面部位損傷過大等不利因素[2]，患者可能產生較大心理負擔，影響創面愈合[3]。因此亟需尋找合理有效的清創方式及相對應的護理手段進行干預。基于此，本研究旨在探討封閉式負壓引流及相應護理對慢性創面患者心理狀態及創面愈合的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準后，選取2018 年1 月～2019 年10 月收治的90 例慢性創面患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男31 例，女14 例；年齡18～56 歲，平均年齡（44.53±3.41）歲；創面大小（5.32±0.97）cm×（7.73±1.21）cm；手術后創面5 例，褥瘡14例，創傷性創面2 例，糖尿病性創面17 例，下肢靜脈性潰瘍7 例。觀察組男32 例，女13 例；年齡19～57歲，平均年齡（44.32±3.28）歲；創面大小（5.27±0.98）cm×（7.82±1.19）cm；手術后創面3 例，褥瘡12 例，創傷性創面3 例，糖尿病性創面18 例，下肢靜脈性潰瘍9 例。兩組性別、年齡、創面大小及創面分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：長期應用抗菌類藥物產生耐藥性；治療2 周創面無明顯改善；溝通交流無障礙；精神狀態良好；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：心、肝、肺等器官功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；全身性感染；創面活動性出血；惡性腫瘤；嚴重代謝性疾病；中途退出本研究或未完成隨訪統計。

1.3 干預方法 所有患者入院后予以消毒清創處理，并提取創面膿性分泌物做細菌培養以及藥物敏感試驗。

1.3.1 對照組 予以患者創面止血，清除創面異物以及缺血失活或壞死的肌肉組織，敞開所有死腔，覆蓋敷料，并根據創面情況更換敷料，1～3 d 更換一次。對于較深或者面積較大的創面放置引流條，對于感染性創面采用抗生素抗感染處理，每周行1 次病原學檢查及藥物敏感試驗。護理措施：（1）向患者詳細講解慢性創面形成的原因、應對措施以及預后手段，建立其對于創面愈合的信心；（2）積極觀察敷料干燥度以及創面是否存在感染、腫脹等不良情況。

1.3.2 觀察組 患者入院后清創處理與對照組一致，依據患者創面面積大小以及深度準備大小合適的泡沫海綿，使其能夠完全覆蓋創面以避免死腔積液，采用半透膜將海綿與創面緊密連接，使創面與硅膠引流管處于密封狀態，而后連接負壓。予以持續性負壓吸引，吸引過程中應注意確保負壓腔密封，設定負壓值保持在-400 mm Hg 左右，及時處理因壞死組織導致的堵塞等情況；術后1 周更換封閉式負壓引流薄膜，而后繼續行負壓引流處理，直至創面長出正常組織或者新鮮肉芽為止。護理措施：（1）向患者詳細講解封閉式負壓引流的清創原理以及使用過程中相關注意事項，解答困惑，使患者掌握正面情緒以及飲食對創面愈合的影響；減少患者焦慮、緊張等負面情緒，幫助患者建立創面愈合的自信心。（2）封閉式負壓引流過程中應仔細觀察堵塞、漏氣情況，以及引流液質地等性狀。（3）定時觀察患者皮膚以及床單，保持其清潔，密切觀察患者疼痛度以及舒適性等。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組患者清創前、清創1 周后心理狀態變化，及清創3 d 后、清創1 周后創面愈合情況。（1）采用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理焦慮情況，分界值為50 分，得分與患者焦慮情況呈正相關；（2）分別于患者清創3 d 后及清創1 周后測創面面積，計算患者創面收縮率，創面收縮率＝（清創前創面面積－清創后創面面積）/清創前創面面積×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理焦慮評分對比 清創1 周后兩組心理焦慮評分明顯下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理焦慮評分對比（分，±s）

表1 兩組心理焦慮評分對比（分，±s）

2.2 兩組創面收縮率對比 清創1 周后，兩組創面收縮率顯著上升，且觀察組上升幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面收縮率對比（%，±s）

表2 兩組創面收縮率對比（%，±s）

3 討論

慢性創面愈合具有愈合時間長、易感染等特點，常規的抗生素及清創處理效果甚微，且由于病情不利于控制等不良因素可導致患者產生一定負面情緒，進一步影響創面愈合[4～5]。因此尋找有效清創方式及相關護理干預顯得至關重要。

本研究中，對照組予以常規清創、換藥及護理措施，觀察組采用封閉式負壓引流清創以及相對應護理干預，結果顯示，清創1 周后兩組心理焦慮程度評分明顯下降，且觀察組下降幅度較大；清創1 周后兩組創面收縮率顯著上升，且觀察組上升幅度較大。這表明慢性創面患者采用封閉式負壓引流以及對應護理干預效果確切，可有效緩解患者心理焦慮程度，促進創面愈合。封閉式負壓引流及對應護理手段改善患者心理焦慮狀態的主要原因為：通過封閉式負壓引流透明膜可以觀察到創面以及周圍皮膚情況，且可直視創面藥物吸收情況，便于及時換藥，還可第一時間觀察到創面異常情況并做出對癥處理，使患者可隨時了解到創面情況，減少其因對創面愈合情況不知情帶來的焦慮等不良情緒[6]。封閉式負壓引流技術中采用高分子泡沫材料作為引流管與創面連接點，通過持續負壓引流可改善創面血運，促進新鮮肉芽組織增生，還可及時清除創面異物，降低感染發生率，同時通過密封處理隔絕空氣，可避免交叉感染發生，進而減少換藥次數，較大程度上緩解患者心理壓力[7]。封閉式負壓引流可顯著促進創面愈合，主要原因為：封閉式負壓引流通過負壓作用吸出創面滲出液，可緩解創面組織水腫及毛細血管損傷，從而增加創面部位血流量，最終起到促進創面愈合的效果[8]。創面與創面上的敷料在負壓作用下可產生機械力，促使組織膨脹并刺激血管再生，起到促進新鮮肉芽形成的作用[9]。魏穩穩等[10]研究發現，封閉式負壓引流聯合對應護理干預可顯著促進慢性創面愈合，緩解患者焦慮狀態，與本研究結果相似。但由于研究對象例數較少及觀察時間較短等因素，本研究仍存在一定局限性，因此未來還需擴大研究對象例數、延長觀察時間進行深入研究。

綜上所述，慢性創面患者采用封閉式負壓引流以及對應護理干預效果良好，可顯著緩解患者心理焦慮程度，并促進創面愈合，利于患者預后，值得推廣使用。