五步營養(yǎng)管理法應(yīng)用于慢性腎臟病患者的效果分析

陳翠清 黃賽花 曾甲

（廣東省佛山市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 佛山 528000）

慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease,CKD）可由多種疾病長期遷延難愈而導(dǎo)致，已經(jīng)演變成為全世界威脅健康的重大疾病之一，在我國其發(fā)病率也逐年上升[1]。慢性腎臟病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，營養(yǎng)不良狀態(tài)又會增高機體組織器官疾病的發(fā)生率，進(jìn)入一種惡性循環(huán)[2]。所以營養(yǎng)不良問題不容忽視，選擇一種科學(xué)有效的管理方式改善患者營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少機體損害至關(guān)重要[3]。常規(guī)營養(yǎng)管理通過口頭、紙質(zhì)版宣教和隨訪等進(jìn)行干預(yù)，可能無法對患者進(jìn)行有效監(jiān)督，致營養(yǎng)改善緩慢。而五步營養(yǎng)管理法是將營養(yǎng)管理細(xì)分為由患者、家屬和專業(yè)人員共同參與的五個環(huán)節(jié)的干預(yù)方法。故此，本研究將其應(yīng)用于慢性腎臟病中并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后將2020 年4～6 月佛山市中醫(yī)院收治的120 例營養(yǎng)不良的慢性腎臟病CKD 分期為3～4 期患者按照簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組60 例。對照組男28 例，女32 例；病程1～5 年，平均病程（4.21±0.35）年；文化程度：九年義務(wù)教育內(nèi)學(xué)歷20 例，高中或?qū)？茖W(xué)歷21 例，大學(xué)本科以上學(xué)歷19 例；CKD 分期：3 期34 例，4 期26 例。觀察組男29 例，女31 例；病程1～6 年，平均病程（4.32±0.38）年；文化程度：九年義務(wù)教育內(nèi)學(xué)歷21 例，高中或?qū)？茖W(xué)歷21 例，大學(xué)本科以上學(xué)歷18 例；CKD 分期：3 期32 例，4 期28 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性腎臟病；（2）無重度營養(yǎng)不良；（3）無凝血功能障礙；（4）年齡50～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并癌癥；（2）未接受九年義務(wù)教育；（3）合并心、肝功能障礙。

1.3 干預(yù)方法 兩組均干預(yù)3 個月。對照組（慢性腎臟病常規(guī)營養(yǎng)管理）：住院期間由護(hù)士進(jìn)行口頭宣教及紙質(zhì)版宣教，出院后進(jìn)行電話或隨訪營養(yǎng)指導(dǎo)。觀察組（五步營養(yǎng)管理法）：（1）制定一套詳細(xì)的營養(yǎng)教育實施方案，通過紙質(zhì)版宣教和建立一個微信群將患者、家屬及相關(guān)專業(yè)人員拉入群中，根據(jù)個人不同狀態(tài)每天定時發(fā)送多種營養(yǎng)健康宣教內(nèi)容，將錄制的直觀講解每天攝入量用杯量應(yīng)是多少的視頻上傳到群中。（2）患者和家屬兩者共同參與到營養(yǎng)健康教育中，并對專業(yè)人員的講解進(jìn)行復(fù)述與實際操作，將其視頻傳到群中，大家可相互進(jìn)行探討，提高理解度和掌握度。（3）記錄三餐飲食，每天定時在微信群中曬圖或視頻打卡三餐飲食，護(hù)士等相關(guān)專業(yè)人員通過對打卡記錄的查看對有問題的營養(yǎng)管理進(jìn)行糾正指導(dǎo)，也讓患者形成一種習(xí)慣，提高管理依從性。（4）營養(yǎng)師、護(hù)士、醫(yī)生、患者及家屬五者構(gòu)建一個團隊，營養(yǎng)師負(fù)責(zé)制定個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案；護(hù)士負(fù)責(zé)對所制定方案的內(nèi)容進(jìn)行講解和演示指導(dǎo)；家屬提供并監(jiān)督患者合理飲食；患者自我控制不恰當(dāng)飲食并攝入合理飲食。（5）固定營養(yǎng)干預(yù)方案的管理者，固定門診復(fù)查時間，固定門診檢查的部位，固定測量工具，固定檢查指標(biāo)及內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者營養(yǎng)水平、殘余腎功能、改良主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）評分情況。（1）營養(yǎng)水平：干預(yù)前后抽取靜脈血6 ml，采用全自動生化儀（邁瑞B(yǎng)S-280）測定血清中血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。（2）殘余腎功能：干預(yù)前后抽取靜脈血6 ml，免疫比濁法測定血肌酐（SCr）、速率法測定尿素氮（BUN）水平及尿液中β2-微球蛋白（β2-MG）濃度，均用全自動生化分析儀（邁瑞B(yǎng)S-280）進(jìn)行分析。改良主觀綜合性營養(yǎng)評估（SGA）[4]：干預(yù)前后用SGA 評價法對兩組患者七大相關(guān)項目進(jìn)行評分，每個項目得分1～5 分不等，總分最低5 分，最高35 分，7 分及以下表示無營養(yǎng)不良，得分越高營養(yǎng)狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.1 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)水平對比 干預(yù)前，兩組HGB、ALB 及TRF 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組HGB、ALB 及TRF 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)水平對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)水平對比（±s）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

2.2 殘余腎功能對比 干預(yù)前，兩組患者殘余腎功能比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組血清中BUN、SCr 水平及尿液中β2-MG 濃度均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者殘余腎功能對比（±s）

表2 兩組患者殘余腎功能對比（±s）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

2.3 SGA 評分對比 干預(yù)前，兩組患者SGA 評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組SGA 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SGA 評分對比（分，±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后SGA 評分對比（分，±s）

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性腎臟病的病程長，發(fā)病率和病死率均較高，已是世界上公認(rèn)阻礙人類健康的嚴(yán)重問題[5]。慢性腎臟病患者會出現(xiàn)食欲下降，甚至消化道出血等癥狀，使得患者食物中所攝入能量不足、貧血，機體出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，故成為各種與營養(yǎng)不良相關(guān)疾病爆發(fā)的高風(fēng)險人群[6]。營養(yǎng)不良亦會加重患者腎功能的損傷，改善慢性腎臟病患者營養(yǎng)不良狀況迫在眉睫。常規(guī)營養(yǎng)管理干預(yù)無法對患者進(jìn)行有效監(jiān)督，營養(yǎng)狀態(tài)改善不佳。而五步營養(yǎng)管理法可通過5 個環(huán)節(jié)對患者形成有效的監(jiān)督。故此，探討五步營養(yǎng)管理法應(yīng)用于慢性腎臟病患者中的效果意義重大。

五步營養(yǎng)管理法是結(jié)合了多種優(yōu)質(zhì)且科學(xué)有效的管理方案，按多元化和實用化的方式讓患者對營養(yǎng)宣教內(nèi)容更加了解及能進(jìn)行操作，為個體制定更適合的干預(yù)方案。讓患者及家屬共同配合促進(jìn)患者的操作能力及認(rèn)知度。三餐的記錄打卡和五位一體的管理讓患者養(yǎng)成一定合理飲食的習(xí)慣。五固定方式讓患者最終所得營養(yǎng)狀態(tài)評價更精準(zhǔn)。

臨床上評估慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀況主要方法之一為實驗室生化指標(biāo)，常用指標(biāo)包括HGB、ALB及TRF 等，上述指標(biāo)為營養(yǎng)狀態(tài)的客觀反映。SGA是機體營養(yǎng)狀況綜合評估的量表，用于患者主觀評估自身營養(yǎng)狀況。用實驗室生化指標(biāo)和SGA 評分量表從客觀和主觀兩方面對采用不同營養(yǎng)管理法的慢性腎臟病患者進(jìn)行整體的營養(yǎng)狀態(tài)分析。本研究中，觀察組HGB、ALB 及TRF 水平均高于對照組，SGA評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明應(yīng)用五步營養(yǎng)管理法可有效改善慢性腎臟病患者營養(yǎng)狀態(tài)。五步營養(yǎng)管理法為患者制定個體化營養(yǎng)干預(yù)方案，并通過紙質(zhì)版、口頭和微信視頻等多方渠道進(jìn)行宣教，讓患者能盡量多地了解營養(yǎng)宣教內(nèi)容。并在患者和家屬共同配合下進(jìn)行宣教內(nèi)容的復(fù)述和演練，提高患者的認(rèn)知度和操作準(zhǔn)確度。三餐飲食的定時打卡不僅可以讓患者提高營養(yǎng)管理的依從性，也可讓專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)問題并及時進(jìn)行糾正。五位一體的團隊建立，不僅讓患者習(xí)慣每天飲食的規(guī)律性，更可對患者不合理飲食進(jìn)行有效控制。五固定方式讓所得營養(yǎng)狀況數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確。五步整體干預(yù)使患者機體營養(yǎng)狀況得到改善。

慢性腎臟病營養(yǎng)不良引發(fā)貧血會影響腎臟的血液供應(yīng)降低患者腎功能，BUN、SCr 及β2-MG 水平是反映腎功能的重要指標(biāo)。本研究中，觀察組血清中BUN、SCr 水平及尿液中β2-MG 濃度均低于對照組（P＜0.05）。說明五步營養(yǎng)管理法可有效降低腎功能損傷。五步營養(yǎng)管理法通過多方面渠道讓患者了解營養(yǎng)健康及制定適合個人的營養(yǎng)干預(yù)方案的重要性，宣教涵蓋全過程。患者及家屬兩者相互配合下進(jìn)行復(fù)述宣教內(nèi)容和實際操作，提高患者知曉率和操作能力。三餐記錄打卡方式和五位一體團隊建立能讓醫(yī)務(wù)工作者及時發(fā)現(xiàn)問題并指正，同時也對患者進(jìn)行了監(jiān)督。五固定方式讓干預(yù)內(nèi)容的更加準(zhǔn)確。五步營養(yǎng)管理方案利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)問題和患者得到及時正確的解答，幫助患者改善營養(yǎng)狀態(tài)減少腎功能損害。綜上所述，將五步營養(yǎng)管理法應(yīng)用于慢性腎臟病患者可有效改善患者營養(yǎng)不良狀況，降低殘余腎功能的損害。