專職化分層護(hù)理模式在急性心肌梗死患者救治中的應(yīng)用效果

郭鈺

（河南省鄭州人民醫(yī)院急診科 鄭州 450003）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是常見的心血管疾病之一，具有發(fā)病快、病情進(jìn)展迅速、病死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。及時(shí)有效的救治是挽救患者生命安全的關(guān)鍵，在積極救治的同時(shí)采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高搶救效率具有重要意義[2～3]。常規(guī)急救過程中護(hù)士?jī)H是依照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，未對(duì)患者采取針對(duì)性護(hù)理手段，在一定程度上影響了急救效果。專職化分層護(hù)理模式依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性分層護(hù)理，通過建立層級(jí)梯度人才資源調(diào)配，規(guī)范搶救流程和護(hù)士行為，保證各項(xiàng)護(hù)理措施規(guī)范化、程序化，從而達(dá)到提高救治質(zhì)量的目的。本研究將專職化分層護(hù)理應(yīng)用于AMI 患者，探討其對(duì)搶救效果和患者滿意度的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年6 月我院收治的98 例AMI 患者作為研究對(duì)象，依照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。觀察組女24 例，男25 例；年齡40～69 歲，平均年齡（53.64±5.12）歲；梗死部位：高側(cè)壁8 例，前壁23例，下壁18 例。對(duì)照組女23 例，男26 例；年齡40～70 歲，平均年齡（53.65±5.14）歲；梗死部位：高側(cè)壁6 例，前壁24 例，下壁19 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤者；嚴(yán)重精神障礙者。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。入院后全面評(píng)估患者病情，迅速建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病情變化，發(fā)生異常立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑處理。觀察組采取專職化分層護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立專職化分層護(hù)理組。依據(jù)護(hù)士工作年限、能力等不同分為一級(jí)護(hù)士（急診護(hù)理工作時(shí)間≥6 年的主管護(hù)師或護(hù)師，操作能力較強(qiáng)、技術(shù)考核優(yōu)異者）、二級(jí)護(hù)士（工作時(shí)間≥3 年的護(hù)師或護(hù)士）、三級(jí)護(hù)士（工作時(shí)間＜3 年的護(hù)士）；依據(jù)急救工作性質(zhì)不同分為危重?fù)尵冉M（1 名一級(jí)護(hù)士、1 名二級(jí)護(hù)士和2 名三級(jí)護(hù)士組成）、次級(jí)搶救組（1 名二級(jí)護(hù)士和2 名三級(jí)護(hù)士組成）、輔助分診組（1 名二級(jí)護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士組成）。（2）明確各層護(hù)士分工。一級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)配合醫(yī)師行氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救操作，二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本等，三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者生命體征、核對(duì)用藥、測(cè)血糖、心電圖檢查等。（3）開展專職化分層小組培訓(xùn)。每月開展1 次專職化分層小組培訓(xùn)，由心內(nèi)科主任采用PPT 等形式系統(tǒng)講解AMI 表現(xiàn)、診斷和注意事項(xiàng)，結(jié)合典型病例講解各環(huán)節(jié)護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)士氣管插管、心肺復(fù)蘇等急救操作技能的培訓(xùn)，建立急診科獎(jiǎng)懲制度，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行考核，考核成績(jī)與績(jī)效相掛鉤。（4）專職化分層護(hù)理模式運(yùn)行。輔助分診組首先對(duì)就診患者進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)病情危重程度進(jìn)行分診，給予患者和家屬安撫和疏導(dǎo)。危重AMI 患者由危重?fù)尵冉M進(jìn)行全面搶救，一級(jí)護(hù)士配合醫(yī)生完成搶救，及時(shí)做好急救記錄工作，同時(shí)指導(dǎo)其他小組護(hù)士工作；二級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)開放靜脈通道、完成各項(xiàng)檢查標(biāo)本采集、遵醫(yī)囑用藥等工作，做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估工作；三級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助一級(jí)和二級(jí)護(hù)士工作，對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估，給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，完成急救結(jié)束后的收尾工作。次危重AMI 患者由次級(jí)搶救組配合醫(yī)生完成各項(xiàng)急救護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計(jì)兩組搶救成功情況（患者心率60～100 次/min，竇性心律、無室性心律失常，意識(shí)恢復(fù)、生命體征趨于平穩(wěn)）和隨訪3 個(gè)月期間患者再次入院情況。（2）記錄并比較兩組分診評(píng)估時(shí)間、等待救治時(shí)間和急救時(shí)間。（3）于干預(yù)前和搶救結(jié)束待患者病情穩(wěn)定時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）從焦慮性情感癥狀、睡眠障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等方面評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，兩個(gè)量表均有20 個(gè)條目，采用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組再次入院率低于對(duì)照組，搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組搶救效果比較[例（%）]

2.2 兩組搶救效率比較 觀察組等待救治、分診評(píng)估和急救時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組搶救效率比較（min，±s）

表2 兩組搶救效率比較（min，±s）

2.3 兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS 及SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SAS 及SDS 評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

AMI 患者病情危急、進(jìn)展較快，多伴有心律失常、劇烈胸骨后疼痛等癥狀，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在患者救治期間實(shí)施高質(zhì)量的急救護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善疾病預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)急救護(hù)理以疾病為中心，護(hù)士被動(dòng)遵循醫(yī)囑實(shí)施搶救措施，缺乏對(duì)患者病情判斷，加之部分護(hù)士專業(yè)水平有限，處理突發(fā)事情的能力較差，繼而延誤患者治療，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[5～6]。

本研究中，觀察組搶救成功率、搶救效率高于對(duì)照組，再次入院率低于對(duì)照組，干預(yù)后SAS 及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明專職化分層護(hù)理能夠提高AMI 患者搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。陳芳[7]研究結(jié)果表明，專職化分層護(hù)理模式應(yīng)用于AMI 患者，能夠縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率和患者滿意度，利于改善患者預(yù)后，與本研究結(jié)果類似。專職化分層護(hù)理依據(jù)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力等不同，將其分為不同層級(jí)，明確各級(jí)護(hù)士的職責(zé)，使得每位護(hù)士工作能力得到充分發(fā)揮，能夠提高急診護(hù)理工作效率。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，能夠提高其對(duì)患者的病情觀察和判斷能力，從而依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，迅速啟動(dòng)急救護(hù)理方案，實(shí)施快速分級(jí)救護(hù)，為急救工作奠定良好基礎(chǔ)，使得急救流程更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，確保患者在最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治，縮短搶救時(shí)間[8～10]。專職化分層護(hù)理充分利用護(hù)理資源，能夠保證醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)性，提高護(hù)士工作責(zé)任心和積極性，及時(shí)處理急救過程中的突發(fā)問題，最大程度避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，有效保障患者安全；搶救過程中加強(qiáng)對(duì)患者心理健康護(hù)理，能夠緩解患者內(nèi)心恐懼，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。綜上所述，AMI 患者救治中采用專職化分層護(hù)理模式干預(yù)，能夠提高搶救成功率，縮短搶救時(shí)間，從而減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。