康復(fù)新液對消化性潰瘍出血患者的療效及作用機(jī)制分析

周君艷

（河南省周口民生醫(yī)院 周口 466002）

消化性潰瘍是指腸胃黏膜缺損超過黏膜肌層，其形成和胃酸、胃蛋白酶的消化作用有著密切的聯(lián)系，通常發(fā)生在十二指腸球部、胃竇小彎側(cè)，發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛、上腹不適、反酸和噯氣等。引起消化性潰瘍的因素很多，臨床尚無確切定論，發(fā)病原因主要與胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥、生活習(xí)慣、長期吸煙和大量飲酒等因素有關(guān)。隨著消化性潰瘍的病情持續(xù)發(fā)展，會引起消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，胃潰瘍反復(fù)發(fā)作易癌變，對患者生理、心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)給患者的家庭帶來巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此需要在積極預(yù)防的同時(shí)盡早診斷，并給予科學(xué)、積極的對癥治療[1～2]。臨床以往多采用質(zhì)子泵治療，可限制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，改善出血癥狀，但臨床實(shí)際療效不佳[3]。本研究探討了在奧美拉唑及凝血酶凍干粉基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療消化性潰瘍出血的效果及作用機(jī)制，以期為消化性潰瘍出血的治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019 年1～10 月收治的138 例消化性潰瘍出血患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組69 例。觀察組男38 例，女31 例；年齡20～51 歲，平均年齡（29.5±5.4）歲；十二指腸潰瘍者20 例、應(yīng)激性潰瘍者15例、出血胃炎者10 例及胃潰瘍者24 例。對照組男40 例，女29 例；年齡19～50 歲，平均年齡（29.9±5.8）歲；十二指腸潰瘍者18 例、應(yīng)激性潰瘍者15例、出血胃炎者10 例及胃潰瘍者26 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《消化性潰瘍病診治標(biāo)準(zhǔn)》中消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)體格檢查、病史詢問及胃鏡檢查確診；患者多伴有黑便、嘔血、失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；呼吸道出血；存在嚴(yán)重貧血；發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；精神系統(tǒng)疾病或者意識障礙性疾病，無法有效配合研究。

1.2 治療方法 兩組均給予對癥治療，包括吸氧、擴(kuò)容、禁食、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充血容量及補(bǔ)液等。對照組給予奧美拉唑聯(lián)合凝血酶凍干粉治療，將注射液奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20058490）40 mg 加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，2 次/d；將2 000 U 凝血酶凍干粉（國藥準(zhǔn)字H43020122）加入至20 ml 0.9%氯化鈉溶液中口服，3 次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上口服康復(fù)新液（國藥準(zhǔn)字Z43020995）10～15 ml，3 次/d。兩組患者均治療4 周，且治療期間不服用其他潰瘍治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間。（2）對比兩組患者的治療效果，治療后患者的臨床癥狀、體征全部消失，潰瘍基本愈合為顯效；治療后潰瘍縮小，臨床體征、癥狀明顯改善為有效；治療后患者的臨床體征及癥狀無變化且病情甚至加重視為無效。（3）對比兩組患者總止血率，完全止血為治療3 d 患者的黑便、嘔血癥狀消失，患者生命體征達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)水平；基本止血為治療3d 后患者大便顏色淡化，無嘔吐現(xiàn)象，生命體征無異常；未止血為治療3 d 后患者的黑便、嘔血癥狀無變化且存在失血性休克癥狀。（4）對比兩組患者治療前后免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間及止血時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間及止血時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為94.20%，高于對照組的79.71%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.3 兩組患者止血情況比較 觀察組患者總止血率為94.20%，明顯高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止血情況比較

2.4 兩組患者治療前后IgM 及IgG 值比較 治療前，兩組患者IgM 及IgG 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者IgM 及IgG 值明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后IgM 及IgG 值比較（g/L，±s）

表4 兩組患者治療前后IgM 及IgG 值比較（g/L，±s）

3 討論

消化性潰瘍引起消化道出血是一種常見的危急重癥，可能與逐漸加快的生活節(jié)奏導(dǎo)致的不良生活習(xí)慣有關(guān)[4]。對于消化性潰瘍而言，長期的潰瘍發(fā)生可自行愈合，但在愈合之后容易復(fù)發(fā)，因此存在長期反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛。消化性潰瘍通常會持續(xù)6～7年，甚至十幾二十年以上。在周期性反復(fù)發(fā)作的疼痛之中，以十二指腸潰瘍更為突出，往往會存在持續(xù)幾天甚至幾周乃至于更長時(shí)間的中上腹疼痛，之后為較長時(shí)間的緩解，可發(fā)作于全年任何時(shí)期，但大多發(fā)生在春、秋季節(jié)。潰瘍疼痛和飲食存在著一定的節(jié)律性以及相關(guān)性，由于早晨三點(diǎn)至早餐期間，人體的胃酸分泌處于較低水平，因此此時(shí)疼痛發(fā)生的情況很少。而十二指腸潰瘍疼痛多發(fā)生在兩餐之間，持續(xù)不減一直到進(jìn)食或是服用相關(guān)藥物，一般表現(xiàn)為中上腹或者臍上方等部位的疼痛。而胃潰瘍的疼痛部位多在中上腹偏高處或者是劍突下及偏左等部位。一般疼痛范圍的直徑約幾厘米。而消化性潰瘍疼痛一般表現(xiàn)為灼痛、鈍痛或者是饑餓樣痛，程度較輕、耐受程度較高，而如果表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛，則可提示為潰瘍穿透或者穿孔。消化性潰瘍會由于飲食不慎、精神刺激、氣候變化以及過度疲勞等多種因素誘發(fā)，需通過服用抑酸或抗酸制劑緩解。若未及時(shí)止血，或患者的出血量超過1 L 時(shí)，患者會出現(xiàn)休克，甚至死亡，因此需進(jìn)行積極治療[5～6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，住院時(shí)間及止血時(shí)間明顯短于對照組，止血率明顯高于對照組。這說明康復(fù)新液可提高消化性潰瘍出血的臨床療效。康復(fù)新液可促進(jìn)肉芽組織的增長及表皮細(xì)胞的生長，從而促進(jìn)纖毛擺動及對黏液、漿液性分泌的調(diào)節(jié)，提高對黏膜毛細(xì)血管的增生，改善毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死，提高免疫細(xì)胞活動；同時(shí)其可通過分泌前列腺素、白三烯等來提升患者的組織再生功能，從而提高對消化性潰瘍出血的臨床療效，降低患者纖維蛋白原[8]。IgM 及IgG 是常用的免疫功能指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患者IgM 及IgG 值明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，表明奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液可提高患者免疫功能。綜上所述，康復(fù)新液可提高消化性潰瘍出血的療效，可能與其可降低患者纖維蛋白原有關(guān)。本研究病例資料較少，且由于時(shí)間關(guān)系未對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，后期需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時(shí)間。