沙參麥冬湯加減治療原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證的效果研究

賀麗娟

（河南省鄭州大橋醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450000）

原發(fā)性高血壓是由于不明原因引起動(dòng)脈血壓升高，伴或不伴有心血管疾病的綜合征，中醫(yī)學(xué)根據(jù)高血壓癥狀，將其歸于“眩暈、頭痛”范疇[1]。《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，表示眩暈等風(fēng)證和肝臟異常相關(guān)。《素問·標(biāo)本病傳論》曰：“肝病，頭目眩，脅支滿”，也敘述了肝病致眩暈之癥。《素問·咳論》指出，“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，五臟六腑之咳，皆關(guān)于肺，說明五臟六腑功能異常均可影響到肺臟。肝臟喜條達(dá)而惡抑郁，情志不舒等因素可抑制肝臟條達(dá)之性，從而造成肝條不疏。肝屬木，肺屬金，肝氣不疏日久可因木火刑金而影響肺，肝氣沖肺，繼而影響肺功能，故治療肝氣犯肺證時(shí)應(yīng)注重清肺[2～3]。沙參麥冬湯具有清養(yǎng)肺胃、生津潤(rùn)燥的功效，適用于肝氣犯肺證[4]。基于此，本研究探討沙參麥冬湯加減治療原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018 年3 月～2020 年3 月于我院治療的原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證患者60 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男16 例，女14例；年齡34～65 歲，平均年齡（49.65±5.28）歲；起病至入院時(shí)間1～9 個(gè)月，平均（5.14±1.29）個(gè)月。對(duì)照組男15 例，女15 例；年齡33～67 歲，平均年齡（50.06±5.68）歲；起病至入院時(shí)間1～9 個(gè)月，平均（5.13±1.28）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓西醫(yī)相關(guān)診斷指南[5]；中醫(yī)診斷符合肝氣犯肺證，主癥：咳嗽、咳痰、喘息，次癥：惡寒、發(fā)熱、口干咽痛、便干尿黃、氣短乏力，舌紅苔黃，脈浮滑數(shù)；無心腦血管疾病；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部疾病；合并惡性腫瘤；合并精神疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用酒石酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，餐后服用，2 片/次，2 次/d，持續(xù)治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙參麥冬湯加減治療，組方：沙參14 g、麥冬14 g、扁豆14 g、牡丹皮14 g、玉竹14 g、天花粉11 g、黃芩11 g、桑葉11 g、甘草6 g。加減治療：肝火犯肺加旋覆花、海蛤殼及青黛；肺陰虧損加五味子、旱蓮草、杏仁及羅漢果；痰濁肺郁可加半夏、茯苓、厚樸、蒼術(shù)、白芥子及桔梗。將上述藥物放置砂鍋中加入適量清水煎煮至300 ml，早晚各服用1 次，持續(xù)治療2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效：應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果。顯效：治療結(jié)束后無咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀；有效：治療結(jié)束后上述癥狀明顯緩解；無效：治療結(jié)束后臨床癥狀無改善。總有效＝顯效+有效。（2）兩組肺功能指標(biāo)水平：治療前后采用肺功能儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，型號(hào)：MSA99）測(cè)定第1 秒用力呼氣量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。（3）觀察兩組不良反應(yīng)（嘔吐、腹痛、心悸）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；以%表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組肺功能水平比較 治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC 水平均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

表2 兩組肺功能水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，常和遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)，臨床常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸等，且常出現(xiàn)心臟、腦、肝臟等多器官病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7～8]。原發(fā)性高血壓根據(jù)癥狀可歸屬于中醫(yī)“頭痛、眩暈”等范疇。肝為“嬌臟”，易受外邪侵襲，于內(nèi)他臟損害易連及肝臟；肺主內(nèi)，司呼吸，主司全身呼吸之能，肺主治節(jié)，治理及調(diào)節(jié)全身之氣、血、液運(yùn)行。肺氣功能失衡或肺失治節(jié)，肺之宜發(fā)、肅降之能異常則咳嗽，氣推之能失也則血、津、液運(yùn)行不利，即生痰。肝主疏泄，疏通暢達(dá)全身之氣也，故肝和氣機(jī)關(guān)系密切。

沙參麥冬湯出自《溫病條辨：上焦篇·秋燥》，主要成分包括玉竹、麥冬、沙參、扁豆、天花粉等藥物，其中沙參甘寒滋陰、潤(rùn)肺化痰；扁豆甘平中和、培土生金；麥冬具有生津止咳功效；玉竹可養(yǎng)陰潤(rùn)燥；桑葉有祛除肺熱、散熱去燥之效；甘草可健脾生津；牡丹皮具有活血化瘀、清熱涼血功效；天花粉可清熱生津、清肺潤(rùn)燥；黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒功效。諸藥合用，共奏清養(yǎng)肺胃、生津止咳化痰的功效[9～10]。現(xiàn)代藥理研究也表示，沙參麥冬湯含有多種甾體，可促進(jìn)抗體、溶酶體生成；玉竹含有較多維生素及蛋白質(zhì)，可促進(jìn)損傷細(xì)胞修復(fù)；麥冬內(nèi)含豐富胡蘿卜素，可有效提高免疫力[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示沙參麥冬湯可提高原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證治療效果；治療后觀察組患者FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對(duì)照組，提示沙參麥冬湯可改善原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證患者的肺功能。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，提示沙參麥冬湯治療原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，沙參麥冬湯加減治療可提高對(duì)原發(fā)性高血壓肝氣犯肺證療效，改善患者肺功能，且不增加不良反應(yīng)，安全性高。