托拉塞米聯合比索洛爾在高血壓合并慢性心衰患者中的應用

陳丹

（河南省洛陽東方醫院醫務科 洛陽 471003）

高血壓患者在持續性高血壓狀態下易出現心臟射血功能減弱，左心室肥厚擴大，心臟負荷明顯增加，最終發展為慢性心衰，加重對其身心健康及生命安全的威脅[1]。托拉塞米是臨床治療高血壓合并慢性心衰的常規藥物，但單藥治療的效果有限，無法滿足患者需求。而比索洛爾對治療高血壓、充血性心力衰竭均有一定效果，且適宜與其他抗高血壓藥合用[2]。基于此，本研究旨在探討托拉塞米聯合比索洛爾對高血壓合并慢性心衰患者血壓變異性及腦鈉肽水平的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在我院就診的高血壓合并慢性心衰患者60 例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男17 例，女13 例；年齡34～78 歲，平均（58.10±3.67）歲；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級6 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡33～79 歲，平均（57.96±3.72）歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級13 例，Ⅳ級5 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《內科學》[3]中心力衰竭的診斷標準；符合《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[4]中高血壓的診斷標準；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：對研究用藥過敏；合并嚴重感染性疾病；合并嚴重肝腎功能障礙；合并竇性心動過緩；合并支氣管哮喘；入組前3 個月內接受過相關治療。

1.3 治療方法 兩組均進行常規抗感染治療，嚴密進行血壓監測，控制危險因素，改善生活方式，飲食方面注意營養平衡，控制鈉鹽攝入。給予地高辛片（國藥準字H51021112）口服，0.5 mg/次，1 次/d。

1.3.1 對照組 對照組給予托拉塞米治療：口服托拉塞米片（國藥準字H20052495）10 mg，1 次/d，治療3 個月。

1.3.2 觀察組 觀察組給予托拉塞米聯合比索洛爾治療，托拉塞米用藥方案與對照組相同，富馬酸比索洛爾片（國藥準字H20083007）口服，2.5 mg/次，1 次/d，根據患者心率、血壓控制情況適當調整用藥劑量，治療3 個月。

1.4 觀察指標（1）血壓變異性（BPV）：分別于治療前及治療3 個月結束時使用動態血壓監測儀對兩組患者血壓進行監測，日間（08:00～20:00）間隔30 min 測壓1 次，夜間（20:00～08:00）間隔60 min 測壓1 次，通過計算對應時段動態血壓標準差與動態血壓平均值的比值，得出BPV，記錄并計算24 h 收縮壓血壓變異性（24 h SBPV）、24 h 舒張壓變異性（24 h DBPV）、日間收縮壓變異性（dSBPV）、日間舒張壓變異性（dDBPV）、夜間收縮壓變異性（nSBPV）、夜間舒張壓變異性（nDBPV）。（2）腦鈉肽水平：分別于治療前及治療3 個月結束時采集患者空腹靜脈血3 ml，離心分離后置入-80℃冰箱保存備用，使用酶聯免疫吸附法測定血漿腦鈉肽水平，并做好相關記錄。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組BPV 水平比較 治療前，兩組患者的BVP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月，兩組24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BVP 水平比較（mm Hg，±s）

表1 兩組BVP 水平比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組腦鈉肽水平比較 治療前，兩組腦鈉肽水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療3 個月，兩組腦鈉肽水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦鈉肽水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組腦鈉肽水平比較（pg/ml，±s）

3 討論

高血壓合并慢性心衰的治療難度較大，患者預后較差，尋求更為高效的治療手段具有重要意義。血壓變異提示人體正常的血壓節律消失，這種變異性無論減小或增大都將影響人體機能自我調節，造成臟器損害，與高血壓合并慢性心衰發生發展具有緊密聯系[5]。血漿腦鈉肽水平在患者未出現心力衰竭癥狀時就會出現明顯升高，降低則提示心功能好轉，對評價患者心功能具有重要的參考價值[6]。

托拉塞米是強效利尿劑，有起效快、作用持久、生物利用度高、不良反應少等優點，臨床適應證較廣泛，對高血壓和慢性心衰均有一定改善作用[7～8]。該藥的利尿作用機制為通過干擾管腔細胞膜中鈉離子、氯離子等的同向轉運，抑制其重吸收，增加鈉離子、氯離子的排泄[9～10]。而比索洛爾屬于β1受體阻滯劑，對β1受體具有高度選擇性，能夠通過阻斷腎上腺素與β1受體的連接發揮降壓作用，還能夠降低高血壓合并慢性心衰患者心肌細胞鈣含量，減少水鈉潴留，逆轉心室重構。此外，該藥對心肌耗氧量無明顯影響，能夠全面保護心臟[11～12]。兩者治療該病的作用機制不同，聯合應用可以起到較好的協同效果。本研究結果顯示，治療3 個月，觀察組24 h SBPV、24 h DBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV 水 平 均 低于對照組，且兩組腦鈉肽水平低于對照組。

綜上所述，托拉塞米聯合比索洛爾應用于高血壓合并慢性心衰可增強治療效果，進一步降低血壓變異性，促進腦鈉肽水平降低。