髖關節置換術治療老年嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者的臨床研究

吳利洲

（廣東省東莞市松山湖中心醫院骨科 東莞 523000）

股骨粗隆間骨折作為一種關節囊外骨折，通常發生于65 歲以上患者，多為間接外力引起，是股骨頸基底至小粗隆水平的骨折[1]。老年人大多骨質疏松，跌倒、撞擊、砸傷等意外情況下，下肢急劇扭轉或外展，易發生粗隆間骨折。由于粗隆部血液供給豐富，骨折接觸面積大，粗隆間骨折一般愈合較快，不容易發生股骨頭缺血性壞死，但是如果治療不當或者處理不及時，就會增加髖內翻的發生率，引起畸形愈合，影響患肢功能，嚴重的會影響患者日常行動，甚至造成終身殘疾[2]。股骨粗隆間骨折主要癥狀包括傷后髖部疼痛、腫脹，有時髖部外側可見皮下瘀斑，患肢活動不便，不能站立或行走[3]。人工髖關節又稱人工假體，髖關節置換術旨在替換病變關節，重建患者髖關節的正常功能，這種手術方式近年來已發展為成熟、可靠的治療手段[4]。本研究觀察采用髖關節置換術治療老年嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月收治的嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折老年患者103 例為研究對象，按治療方法不同分為研究組53 例，對照組50 例。研究組男30 例，女23 例；年齡59～72歲，平均（67.1±2.21）歲；致傷原因：跌倒26 例，交通事故14 例，高空跌落5 例，砸傷8 例。對照組男29例，女21 例；年齡59～71 歲，平均（65.3±3.69）歲；致傷原因：跌倒21 例，交通事故10 例，高空跌落7例，砸傷12 例。兩組年齡、性別、骨折原因等一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。患者對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法（1）手術前準備：兩組患者辦理入院后均完善術前檢查，排除手術禁忌證。（2）研究組患者接受髖關節置換手術，手術前合并患肢深靜脈血栓患者，行下腔靜脈濾網置入后進行關節置換。方法如下：患者行全身麻醉，取健側臥位，常規消毒后鋪無菌巾單，包扎小腿。選取髖關節后外側入路，小粗隆上1.5 cm 處截斷股骨頸，取頭器取出股骨頭，打入股骨假體，評估髖關節穩定性，牽引復位，關閉切口，術中如出現嚴重的髖臼軟骨面退變，則同時行常規髖臼置換。術畢使用大量抗生素溶液沖洗切口，放入引流管。將患者送ICU 監護2 d，術后24 h拔除引流管，手術后2～3 d 下地，借助輔助器進行行走練習。對照組患者接受內固定手術治療：麻醉后取仰臥位，消毒后鋪無菌巾單；術中，自大粗隆下2～3 cm 處向下外側作直切口，選擇穩定的內固定方式治療，解剖復位，骨折端加壓，縫合傷口。術后給予抗感染和預防血栓等藥物治療。手術治療后，對兩組患者進行3 個月隨訪，記錄手術恢復情況和不良反應（如感染、疼痛腫脹等）發生情況。

1.3 觀察指標 對比兩組手術后關節可活動時間。治療后進行3 個月隨訪，觀察兩組不良反應發生情況；關節Harris 評分，以評估療效。

1.4 療效評價標準 通過Harris 髖關節功能評分判斷治療效果，采用百分制，總有效率=（優例數+較好例數+尚可例數）/總例數×100%。90 分及以上為優，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，小于70分為差。

1.5 統計學方法 數據通過SPSS21.0 統計學軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節可活動時間及Harris 評分比較 兩組經治療后骨折基本愈合，研究組術后可活動時間均顯著短于對照組，Harris 評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關節可活動時間及Harris 評分比較（±s）

表1 兩組關節可活動時間及Harris 評分比較（±s）

2.2 兩組療效比較 研究組治療后總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折，又稱轉子間骨折，老年患者大多骨質疏松，因跌倒、撞擊、砸傷等意外或下肢急劇扭轉、外展而發生，嚴重者則造成粉碎性移位，且女性發生率大于男性[5]。臨床癥狀主要為：局部壓痛，患者不能站立行走，活動受到限制，偶見髖外側皮下瘀血，更有嚴重者傷肢有短縮、內收畸形。如果未能及時治療或治療不當，嚴重者會發生關節僵硬或強直，行動障礙，甚至造成終身殘疾，給患者身體健康帶來極大損害，影響正常的工作和生活[6]。有研究指出，內固定術具一定的療效，但是這種手術需要用固定釘穿骨頭，難于操作，如果操作不當，會導致嚴重的粉碎移位，而且容易出現螺釘切割，引發各種不良事件，患者需要承擔比較大的手術風險[7]。尤其是患有嚴重骨質疏松癥的老年人，在進行多針固定術時，進針點很容易發生骨折，因此并不適用內固定術。有研究報道，與內固定術比較，由于髖關節置換術不需要牽引，而且固定牢靠，臥床時間短，患者可以早日離床活動，尤其對于體質較差、患有嚴重骨質疏松癥的患者，具有較好的療效[8～9]。本研究結果顯示，研究組術后可活動時間、Harris 評分均顯著短于對照組，治療后總有效率明顯優于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。筆者分析原因如下：相對于固定術治療，髖關節置換術手術切口較小，減少了對髖關節原來血循環的破環，患者在手術后并發癥減少，能更快更好地恢復，術后早期就能進行運動恢復等訓練，這種手術治療尤其對于有骨質疏松癥、病情比較嚴重的老年人患者，更加具有安全性。該結論與之前有關研究[10～11]一致。

綜上所述，運用髖關節置換術治療老年患者嚴重粉碎移位股骨粗隆間骨折，可達到創傷小、疼痛輕的治療效果，促進關節功能恢復，不良反應少。