肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的影響因素分析

楊艷姣

（河南科技大學第一附屬醫院肝膽胰外科 洛陽 471003）

多數肝血管瘤患者無明顯不適癥狀，當血管瘤直徑增至5 cm 及以上時，患者可出現腹部包塊、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、右上腹不適或隱痛等）、肝血管瘤破裂出血等，其中肝血管瘤破裂出血癥狀較為嚴重，若不及時給予有效治療，將會增加大出血、休克的發生風險，嚴重危及患者的生命健康[1～2]。目前，臨床上針對肝血管瘤患者多行腹腔鏡切除術治療，該術式具有創面小、利于術后恢復等特點，廣受患者青睞。雖然腹腔鏡術式的并發癥較少，但仍有部分患者術后發生深靜脈血栓（DVT）形成，影響預后[3]。因此，如何有效降低及預防術后DVT 形成發生，對改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究分析肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的影響因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2020 年2 月接受腹腔鏡切除術治療的110 例肝血管瘤患者的臨床資料，依據術后是否出現DVT 進行分組，將術后發生DVT 的15 例患者歸為觀察組，將術后未發生DVT 的95 例患者歸為對照組。觀察組男9例，女6 例；年齡25～78 歲，平均年齡（51.57±8.29）歲；體質量指數（BMI）19～30 kg/m2，平均BMI（24.57±2.13）kg/m2。對照組男57 例，女38 例；年齡24～78 歲，平均年齡（51.43±8.31）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（24.35±2.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：均經病理證實為肝血管瘤；心、肺等臟器功能正常；精神、認知功能正常；病例資料完整。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并傳染性疾病者；合并先天性疾病、免疫系統缺陷疾病者。

1.3 研究方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，包括年齡、BMI、術中出血量、肝切除比例、病灶位置、病灶類型。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，采用Logistic多項回歸分析肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的影響因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的單因素分析 經單因素分析，觀察組年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的單因素分析[例（%）]

2.2 肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的Logistic多因素回歸分析 經多項Logistic 回歸分析，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔鏡切除術后發生DVT 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 肝血管瘤腹腔鏡切除術后DVT 形成的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床針對肝血管瘤患者多行腹腔鏡切除術治療，雖然術后并發癥發生率較低，但仍存在一定的發生風險。其中DVT 形成是肝血管瘤腹腔鏡切除術后較為常見的一種并發癥，若不及時給予有效治療，會增加下肢水腫、淤滯性潰瘍、肺栓塞等并發癥的發生風險，嚴重影響患者預后[4～5]。因此，如何有效控制及預防DVT 形成，對患者預后改善具有不可忽視的重要性。

本研究結果顯示，經單因素分析，觀察組年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%的占比高于對照組，且經多項Logistic回歸分析，年齡≥60 歲、BMI≥25 kg/m2、術中出血量≥1 000 ml、肝切除比例＞35%是肝血管瘤腹腔鏡切除術后發生DVT 的危險因素。年齡較大者機體各臟器組織處于逐漸退化狀態，血管內膜也逐漸硬化，在一定程度上增加了血管內膜損傷風險，致使患者血液處于高凝狀態，進而增加了DVT 的發生風險[6]。BMI≥25 kg/m2者往往存在脂蛋白水平異常、內分泌功能紊亂等情況，且相較BMI 正常者，其血液更加黏稠，進而提高了血栓形成速率，增加術后DVT 的發生率[7]。術中出血量≥1 000 ml 者，機體內的血液循環平衡發生紊亂，血液發生濃縮情況，進而誘發血液凝滯。而且出血量較多的患者，局部創傷也相對較重，致使血小板出現反應性改變，進而增加了血液的黏稠度，這也在一定程度上提高了術后DVT 形成的發生風險[8]。肝切除比例＞35%者，肝血管瘤病癥也相對嚴重，且大比例的肝臟切除，對患者機體造成的創傷也更加嚴重。而且肝切除比例＞35%患者的肝功能損傷程度明顯高于肝切除比例較小的患者，肝功能損傷可引發全身血液系統改變，致使機體呈現一種高凝狀態，進而增加術后DVT 的發生風險[9～10]。

針對上述危險因素，建議采取以下干預措施：（1）臨床上針對存在DVT 形成高風險的肝血管瘤患者，應提高對其重視程度，如術前應用超聲、CT 等影像學檢查來評估患者的肝血管瘤情況，以便更好地選擇適合患者的治療方式；（2）術中出血量多可能與醫師術中操作有關，臨床醫師應加強自身的專業水平，提升自己的技能操作，以減輕術中對患者造成的損傷；（3）針對已經出現DVT 形成的患者，應叮囑其臥床休養，抬高四肢，并給予醫用彈力襪進行壓迫治療，必要時進行抗凝治療。綜上所述，年齡、BMI、術中出血量、肝切除比例是誘發肝血管瘤腹腔鏡切除術后發生DVT 的危險因素，故臨床上針對存在該類風險因素的患者，應加強重視程度并采取有效措施進行干預，以降低術后DVT 形成的發生風險。