不同用藥方案預防陰道分娩初產婦產后出血的效果比較

張繼斐

（河南省宜陽縣婦幼保健院婦產科 宜陽 471600）

產后出血是分娩期常見的嚴重并發癥，指陰道分娩產婦胎兒娩出后24 h 內陰道出血量≥500 ml，臨床主要表現為陰道急性大量出血或持續小量出血，嚴重者造成失血性休克，危及產婦生命。故針對產后出血需采取可靠的預防措施，保障產婦的生命安全，臨床常用縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓等增強子宮收縮藥物，預防產后出血[1～2]。基于此，本研究進一步探討不同用藥方案預防陰道分娩初產婦產后出血的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年11 月～2020年2 月我院收治的81 例陰道分娩初產婦臨床資料，根據治療方案不同分為對照組40 例和觀察組41例。對照組年齡20～35 歲，平均（26.89±4.31）歲；孕周38～42 周，平均（39.79±0.71）周。觀察組年齡21～35 歲，平均（26.21±4.21）歲；孕周38～42 周，平均（39.60±0.59）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準（1）納入標準：產婦既往體健；單胎活產陰道分娩初產產婦；胎先露均為枕先露。（2）排除標準：軟產道損傷產婦；既往合并凝血功能障礙產婦；胎盤早剝、胎盤前置和重度子癇產婦；合并嚴重心、肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組產婦分娩前常規開通靜脈通道，胎兒分娩后，給予子宮按摩，靜脈滴注縮宮素注射液（國藥準字H31020862）20 U+500 ml 生理鹽水，輸注時間20 min，肌注100 μg 卡貝縮宮素注射液（國藥準字H20193159），推注時間1 min。觀察組在對照組基礎上舌下含服1 mg 卡孕栓（國藥準字H10800007）。

1.4 觀察指標（1）兩組臨床療效比較。顯效：藥物使用15 min 內，子宮呈球狀、質硬，宮底降至臍下，產后24 h 出血量＜500 ml；有效：藥物使用后，子宮規律收縮，宮體變硬，宮底緩慢降至臍下，產后24 h出血量＜500 ml；無效：防治后宮縮無明顯變化，子宮輪廓不清、質軟，產后出24 h 血量≥500 ml。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。（2）兩組陰道分娩產后2、24 h 后出血量比較，采用容積法和稱重法測量出血量。（3）兩組腹瀉、惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生情況比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組陰道分娩后出血量比較 觀察組陰道分娩后2、24 h 后出血量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組陰道分娩后出血量比較（ml，±s）

表2 兩組陰道分娩后出血量比較（ml，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

產后出血是引起產婦死亡的四大原因之一，高發期是產后24～48 h 內，出血原因包括宮縮乏力、軟產道撕裂、胎盤因素、凝血功能障礙，其中宮縮乏力性產后出血占大多數，故選擇有效方式增強子宮收縮，是預防和減少產后出血發生的關鍵[3]。

縮宮素是下丘腦室旁核和視上核合成的一種多肽激素，是治療產后出血的一線藥物，可通過與子宮肌層縮宮素受體結合，促進子宮上段肌細胞節律性收縮，從而壓迫血管、減少血流，起到止血目的[4～5]。縮宮素還具有起效快的特點，即血藥濃度在用藥約3 min 后即可達到峰值，并維持2 h，但縮宮素受體有飽和性，故縮宮素達到飽和劑量后，即使加大劑量也不會再促進子宮收縮[6]。卡貝縮宮素是一種人工合成的與縮宮素類似的長效受體激動劑，結構與普通縮宮素不同，但穩定性很好，能夠在較長時間內發揮藥效[7]。該藥依賴縮宮素受體發揮作用，且僅對妊娠子宮和剛生產的子宮具有效的收縮作用，與縮宮素一樣主要作用于子宮體，可在原有收縮基礎上，增加其收縮頻率和張力[8～9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，陰道分娩后2、24 h 后出血量較對照組少，且安全性高，表明縮宮素+卡貝縮宮素+卡孕栓防治陰道分娩初產婦產后出血的效果顯著，可以增強子宮收縮頻率和強度，促進子宮復舊，降低產婦出血量，且安全性高。

卡孕栓是前列腺素F2α衍生物，最大的特點是黏膜用藥吸收好，可以減少污染或感染的機會，且在促進子宮收縮方面個體差異小，副作用少[10]。卡孕栓可增加子宮平滑肌細胞中鈣離子濃度、加強平滑肌間的縫隙連接，促使全子宮均勻協調收縮，在壓迫血管的同時快速關閉子宮腔內胎盤剝離面開放的血竇，從而減少出血量；還可促進血小板聚集，加快封堵出血點，達到止血目的[11～12]。在縮宮素+卡貝縮宮素基礎上，卡孕栓可以進一步擴大子宮收縮范圍，并增強子宮收縮頻率、幅度和時長，壓迫血管和關閉血竇，減少出血，同時促進子宮恢復到妊娠前水平。此外，卡孕栓還促進血小板聚集，達到止血目的，預防產后出血的發生。在不良反應方面，兩組患者均能忍受，且未給予特殊處理，并在停藥后自行緩解。

綜上所述，縮宮素、卡貝縮宮素、卡孕栓三藥聯合防治陰道分娩初產婦產后出血效果顯著，可以增強子宮收縮頻率和強度，促進子宮復舊，降低產婦出血量，且安全性高，值得臨床推薦。