肺結核患者復發情況及影響因素分析

李天嬌

（河南科技大學第一附屬醫院感染科 洛陽 471003）

結核病是因感染了結核桿菌引發的慢性傳染病，結核桿菌會侵襲機體多個臟器，其中最常見的是肺結核，是全球范圍內重點防控的傳染性疾病之一。肺結核會對呼吸系統造成損傷，目前臨床上多采用化學藥物進行規范化治療，取得了較好的效果，但部分患者在治療結束后，仍然存在復發的可能性，導致疾病遷延不愈，甚至產生耐藥性[1]。因此，為了有效降低復發率，如何準確分析影響治愈后復發的危險因素并加以控制具有重要的臨床意義。基于此，本研究對我院治愈后的170 例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其治愈后復發情況及影響因素，以期指導后期制定相應的干預措施。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018 年1 月～2019 年1 月我院治愈的170 例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，并隨訪1 年。其中男90 例，女80 例；年齡20～78歲，平均（54.32±5.46）歲。

1.2 入組標準（1）納入標準：符合《診斷學》[2]中肺結核的診斷標準；臨床出現低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀；接受胸部X 線片、痰涂片、痰培養檢查確診為肺結核；無其他肺部疾病。（2）排除標準：臨床資料不全；患者因精神異常、智力低下無法配合研究；合并惡性腫瘤；患免疫系統疾病；合并肝臟、腎臟、心臟、腦部等功能障礙。

1.3 研究方法 收集所有患者臨床資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、性別（男、女）、耐藥情況（有、無）、吸煙史（有、無）、從事職業情況（體力型、非體力型）、戶籍情況（常住人口、流動人口）、空洞情況（有、無）及患者來源（因癥就診、轉診）。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic多因素回歸分析影響肺結核轉歸復發的危險因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 復發情況 據臨床統計，治愈后的肺結核患者170 例中有31 例復發，疾病復發率為18.24%（31/170）。

2.2 肺結核患者復發的單因素分析 兩組肺結核患者的性別、吸煙情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復發者中耐藥、年齡（≥60 歲）、戶籍（流動人口）、有空洞、職業（體力型）、患者來源（因癥就診）占比均高于未復發者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肺結核患者復發的單因素分析[例（%）]

2.3 肺結核患者復發的Logistic 多因素回歸分析以肺結核患者治療后是否復發為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”，以患者耐藥情況、年齡、戶籍情況、空洞情況、職業情況、患者來源為自變量并賦值。見表2。Logistic 回歸分析顯示，經Logistic 多項回歸分析，年齡（≥60 歲）、耐藥、職業（體力型）、戶籍（流動人口）、有空洞、患者來源（因癥就診）是肺結核患者復發的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺結核患者復發的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

肺結核患者在被結核分支桿菌感染后，對患者實施及時、充分、規范化藥物治療直至連續3 次痰檢陰性后可使肺結核的傳染性迅速降低或消失，能有效改善肺結核的臨床癥狀。需要注意的是，短時間用藥后癥狀雖然能緩解甚至消失，但病灶內的結核桿菌并沒有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結核桿菌可再次大量增殖，很容易導致肺結核復發。肺結核復發會致使患者日常生活水平及生存質量受到嚴重的侵害[3]。因此，探尋影響肺結核治愈后復發的危險因素，對改善患者的日常生活水平，提高生存質量具有重要的臨床意義。

本研究結果顯示，170 例肺結核患者中復發31例，復發率為18.24%（31/170）；且經多因素Logistic回歸分析證實，年齡≥60 歲、耐藥、流動人口、體力勞動型、空洞及因癥就診是肺結核患者復發的危險因素。隨著年齡的增長，機體免疫功能以及抵抗力會不斷下降，降低對化學藥物的耐受性[4]。伴隨著患者耐藥性的不斷下降，會增加耐藥性結核病的發生風險。一旦發展為耐藥性結核病，患者的陰轉率低下、傳染期長、不良反應增多，使得臨床診療判斷、臨床治療、管理技術更為復雜，繼而造成治療效果達不到理想預期，明顯增加肺結核復發的風險。針對高齡患者要進行痰培養以及藥敏性試驗來明確患者的耐藥性，且要依據藥物敏感性試驗結果制定最終治療方案，建議實施一線、二線兩種抗結核藥聯合的治療方案，在保證治療效果的同時也能有效降低耐藥性。而受經濟條件的影響，很多流動人口會選擇從事體力型勞動，這會使得他們出現過度勞累，再加上收入水平較低，飲食條件和居住環境較差，致使機體的抵抗力也會越來越差，且該類人群文化程度較低，對相關抗肺結核的知識也相對缺乏，肺結核復發率隨之升高[5]。針對此類患者要強化健康宣教，指導患者正確安排好工作休息時間，合理控制工作強度，保證干凈衛生的居住生活環境，維持抵抗力在正常水平。且要增強患者對肺結核治療及復發相關知識的了解度，增強自身預防意識，繼而有效降低復發率。此外，肺結核復發還存在一個危險因素就是空洞，在X 線胸片檢查時，發現存在空洞的患者一般病情較為嚴重，治療效果不太理想[6]。因此，為了避免空洞的形成，阻止病情的惡化，必須提高肺結核患者的早期檢出率。因癥就診是就診延遲的危險因素，患者一般會自主選擇醫院，而醫療水平較高的醫院通常距離較遠，導致治療延遲，影響最終的治療效果，對患者進行及時追蹤有助于減少延遲的發生[7]。因此，針對因癥就診的患者，要在治愈后加強疾病相關知識宣傳，增強患者的擇院復查意識，降低復發率。

綜上所述，肺結核患者治愈后仍存在一定的復發風險，且年齡≥60 歲、耐藥情況、流動人口、體力勞動型、空洞及因癥就診是肺結核患者復發的危險因素，未來可根據以上危險因素指導擬定相應的干預護理措施，對降低肺結核復發率、改善患者預后有著積極意義。