菩人丹對重度NPDR 患者視力及血液流變學的影響研究

韓麗英 馬玉紅 李寅偉 路飛然 白英姿

（河南省南陽市眼科醫院眼底病科 南陽 473000）

糖尿病視網膜病變是糖尿病并發癥中比較常見的一種，其發展與糖尿病病程和血糖控制程度有一定相關性，患病后患者會出現不同程度的視力障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前針對該病的常規治療方法為視網膜光凝術，雖然能夠恢復視力，但是部分患者的效果并不明顯，尤其對于重度非增殖性糖尿病性視網膜病變（NPDR）來講，其改善程度比較局限[2～3]。為此本研究對重度NPDR 患者在實施視網膜光凝術后給予菩人丹輔助治療，并觀察其具體應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年6 月我院接診的117 例重度NPDR 患者作為研究對象，根據治療方法不同分為實驗組67 例和對照組50 例。實驗組男35 例（70 眼），女32 例（64 眼）；年齡45～68 歲，平均（56.5±2.6）歲；糖尿病病程5～18 年，平均（11.5±2.6）年。對照組男22 例（44 眼），女28例（56 眼）；年齡45～70 歲，平均（57.3±2.4）歲；糖尿病病程5～20 年，平均（12.1±1.9）年。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 西醫標準：（1）符合第8 版《眼科學》中關于重度NPDR 的診斷標準[4]；（2）經降糖治療后空腹血糖均保持在7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖均保持在11.0 mmol/L 以內；（3）經熒光素眼底血管造影檢查后，確診為NPDR。中醫標準：中醫辨證為瘀血阻絡和氣陰兩虛型，主要癥狀為目睛干澀和視物昏花，存在疲乏無力、自汗、便秘、盜汗、口渴喜飲、五心煩熱等次要癥狀中的一種，脈弦細、脈細數無力，舌黯淡、舌紅少津。

1.3 排除標準（1）輕度NPDR、中度NPDR 以及增殖型糖尿病視網膜病變；（2）合并視網膜分支靜脈阻塞或者缺血性視神經病變等其他眼底病變；（3）合并心衰、腎衰以及高血壓等疾病；（4）入組前接受其他中藥治療。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予視網膜光凝術聯合羥苯磺酸鈣分散片治療。視網膜光凝術實施方法：首先使用復方阿托品進行散瞳處理，散瞳20 min 后使用視網膜激光光凝儀（生產廠家：美國Lumenis 科醫人醫療激光公司），氪黃激光進行治療；然后進行術眼表面麻醉，麻醉起效后使用全視網膜鏡進行全視網膜激光光凝，光斑直徑設定為0.2～0.4 mm，Ⅱ級光斑，能量為110～160 mW，激光曝光時間為0.2 s，總光凝點數為1 600～2 000 點。羥苯磺酸鈣分散片（國藥準字H20080288）口服，0.5 g/次，3 次/d。連續服藥1 個月。

1.4.2 實驗組 給予視網膜光凝術聯合菩人丹治療。視網膜光凝術操作方法與對照組一致，菩人丹為我院中醫科自行配制，組方包括丹參、葛根、人參、何首烏、水蛭以及苦瓜等，視網膜光凝術后口服2 次/d，10 g/次。連續服藥1 個月。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者的視力恢復情況以及血液流變學指標變化。視力檢查標準：采用標準對數視力表檢查最佳矯正視力。血液流變學指標：全血黏度、全血還原黏度和紅細胞聚集指數。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后視力水平對比 治療后，兩組患者視力水平均明顯改善，實驗組患者視力恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后視力水平對比（±s）

2.2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細胞聚集指數對比 治療后，兩組患者血液流變學指標均降低，且實驗組患者的全血黏度、全血還原黏度和紅細胞聚集指數均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細胞聚集指數對比（±s）

表2 兩組患者全血黏度、全血還原黏度及紅細胞聚集指數對比（±s）

3 討論

糖尿病視網膜病變是臨床收治率較高的一種疾病。西醫臨床的主要治療方法為視網膜光凝術，可有效改善視網膜血缺血情況，并在一定程度上改善患者的視力水平[4]。但是由于激光治療是一種破壞性治療，術后可能會發生視野損傷、視網膜脫落等情況，尤其是針對NPDR 患者來講危險性更高。因此有學者指出，在應用激光治療的同時可采取中醫治療方式[5]。從中醫角度來講，NPDR 屬于“暴盲、云霧移睛”疾病，基于糖尿病消渴癥狀，中醫治療需要以益氣養陰、清熱解毒以及活血化瘀為主[6～7]。本研究中應用的菩人丹為中藥制劑，主要成分為丹參、葛根、人參、何首烏、水蛭和苦瓜等。丹參、人參以及葛根具有活血化瘀和益氣生津的作用，何首烏具有補益精血、解毒的功效，水蛭具有活血通絡、逐瘀消癥的作用，苦瓜具有明目解毒的功效，上述藥物合用達到益氣養陰、清熱解毒以及活血化瘀的作用?，F代藥理學中指出，人參中的有效成分之一為皂苷，可有效增強靶器官對于胰島素的敏感性；而苦瓜中的類胰島素物質則具有一定的降糖作用；葛根中的葛根素不僅具有降糖的作用，還具有松弛血管平滑肌的作用，使視網膜中央動脈的血液循環；水蛭中的水蛭素則可有效抑制血栓的形成，降低血液黏稠度，并可有效抑制血小板聚集[8]。本研究結果顯示，實驗組治療后視力水平及血液流變學指標均優于對照組，表明菩人丹有利于改善重度NPDR 患者視力以及血液流變學。

綜上所述，在重度NPDR 患者的治療中應用菩人丹可有效改善患者的視力和血液流變學指標，臨床應用效果較好，值得應用和推廣。