通腑醒神湯對高血壓腦出血恢復期患者腦血流動力學及神經功能的影響

郭健

（河南省中醫院腦病科 鄭州 450002）

高血壓腦出血是神經外科常見的一種急癥，具有發生率高、殘疾率高、病死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全，降低患者的生活質量，因此加強患者的有效治療干預十分必要[1～2]。腦出血后，血液在腦內形成凝血塊，可形成腦血腫，直接損害患者的腦組織。而實施顱內血腫清除術治療，能夠快速清除腦內血腫，降低顱內壓水平，應用價值較高，但是術后若繼發腦水腫或炎癥反應，則會進一步加重患者的病情[3]。中醫將腦出血稱為出血性中風，其病機主要是五臟虧虛，氣血逆亂，氣虛則血瘀，治療應以活血、養陰、益氣為主[4]。本研究主要觀察通腑醒神湯對高血壓腦出血恢復期患者腦血流動力學及神經功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年5 月～2020 年1 月收治的高血壓腦出血恢復期患者100 例，以簡單隨機化法分為對照組和實驗組，每組50 例。實驗組男32例，女18 例；年齡46～77 歲，平均（61.23±7.36）歲；高血壓病程4～20 年，平均（11.25±1.27）年；出血量35～81 ml，平均（46.58±6.37）ml。對照組男33 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（60.96±7.79）歲；高血壓病程4～21 年，平均（11.50±1.62）年；出血量36～85 ml，平均（47.09±6.44）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：確診為高血壓腦出血，且處于疾病恢復期；中醫辨證為氣虛血瘀型，主癥為神識昏蒙、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語不利、半身不遂，次癥為大便干結、氣短、身倦乏力、面色淡白，脈澀或脈沉細，舌質黯淡，舌苔薄白，存在1 個次癥及2 個主癥，與舌脈結合即確診；首次發病；患者或其家屬簽署了知情同意書。排除標準：伴肝、腎、心功能嚴重不全者；非高血壓所致腦出血者；存在研究藥物過敏史者；難以對本研究積極配合者。

1.3 治療方法 對照組給予常規西藥基礎治療，包括神經營養、維持水電解質平衡、控制血壓、抗感染、降低顱內壓、止血等治療。實驗組于對照組基礎上實施通腑醒神湯治療，組方：黃芪30 g、桂枝10 g、大黃15 g、生地黃15 g、人參15 g、全蝎12 g、水蛭12 g、地龍12 g、桃仁12 g、川芎12 g、赤芍12 g、炙甘草6 g，口服，1 劑/d，分早晚2 次用藥。連續治療8 周。

1.4 觀察指標 比較兩組療效，治療前后神經功能以及腦血流動力學指標。效果評價：顯效，癥狀明顯改善，癥狀積分降低70%以上，殘疾程度0～1 級；有效，癥狀有所改善，癥狀積分減少30%～70%，殘疾程度2～3 級；無效，癥狀改善不明顯或加重。顯效率與有效率之和為總有效率。神經功能評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，0～42 分，評分越高代表神經功能缺損越嚴重。腦血流動力學指標：血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0 軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腦血流動力學情況比較 治療前，兩組血流動力學指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的血流量、血流速度均高于對照組，外周阻力、臨界壓力均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流動力學情況比較（±s）

表2 兩組腦血流動力學情況比較（±s）

2.3 兩組神經功能評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組神經功能評分比較（分，±s）

表3 兩組神經功能評分比較（分，±s）

3 討論

中醫學認為，腦出血的發生，是血、風、痰、火、虛等引起，與肝腎脾功能失調有著密切的關系[5]。腦出血恢復期患者氣虛血衰、五臟虧虛，使得血液循環不暢，血液未經過經絡行走，從而溢出經絡，腦絡被瘀血阻滯，損傷腦絡，因此，治療原則主要為通經活絡、活血化瘀、補氣養血[6～7]。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，治療后的血流量、血流速度高于對照組，外周阻力、臨界壓力及NIHSS 評分低于對照組，表明通腑醒神湯應用于高血壓腦出血恢復期患者中，可獲得較好的效果，更好地改善患者的神經功能以及腦血流動力學。通腑醒神湯中，黃芪可補氣養血；桂枝能夠溫通經脈；大黃、生地黃可瀉熱通便，促進氣機的通暢；人參可安神益氣、生津止渴、大補元氣；水蛭、地龍、全蝎可化除瘀血、熄風止痙、活血通絡祛瘀；桃仁、川芎、赤芍可活血祛瘀、養血行氣；甘草能夠調和諸藥。以上藥物聯合應用，能夠起到祛瘀通絡、益氣補血、提神益智等作用，更好地改善患者的病情[8]。綜上所述，通腑醒神湯應用于高血壓腦出血恢復期患者中，有著較高的價值，值得推廣應用。