靜脈溶栓聯合神經介入治療缺血性腦血管病的臨床研究

余洋

（河南省南陽市中心醫院神經內科 南陽 473000）

缺血性腦血管病是臨床常見神經系統性疾病，是由多種原因引起的腦供血不足，臨床主要包括短暫性腦缺血發作、血栓形成性腦梗死、腦栓塞、腔隙性梗死、高血壓腦病等急慢性起病的缺血性腦病[1]。超早期治療可最大程度恢復缺血組織活性，同時可行介入放射局部血管內溶栓治療，使栓塞血管再通，改善缺血癥狀[2～3]。本研究探討了靜脈溶栓聯合神經介入治療缺血性腦血管病的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月～2020 年1 月于我院就診的113 例缺血性腦血管病患者臨床資料，按照不同的治療方法分為對照組56 例和觀察組57 例。對照組男30 例，女26 例；年齡27～62 歲，平均（43.51±5.39）歲；疾病類型：前循環卒中30 例，后循環卒中26 例。觀察組男32 例，女25 例；年齡26～64 歲，平均（44.25±5.18）歲；疾病類型：前循環卒中29 例，后循環卒中28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經頭顱CT 血管造影檢查確診為缺血性腦血管病，病因TOAST 分型為大動脈粥樣硬化型；符合《各類腦血管病疾病診斷要點》[4]中有關缺血性腦血管病的診斷標準；臨床資料完整。（2）排除標準：近期接受其他相關藥物治療者；對本研究藥物過敏或接受不良者；顱內出血或胃腸道大出血者；合并精神障礙或認知障礙者。

1.3 治療方法 對照組采用常規藥物治療聯合靜脈溶栓治療。阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339）100 mg、硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410）75 mg 口服，1 次/d；注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（國藥準字S20070023）以0.9 mg/kg 于1 min 內靜脈推注10%，剩余劑量于1 h 內靜脈推注完成，藥物最大劑量≤90 mg。觀察組在對照組基礎上增用神經介入治療，術前采用頭顱CT 血管造影檢查檢測患者缺血區側支循環并明確動脈狹窄閉塞部位。給予全身麻醉、經股動脈穿刺入路，在路徑圖和微導絲引導下將注射用尿激酶（國藥準字H22023409）與20 ml 生理鹽水混合以1 ml/min 速率泵入患者體內，動脈狹窄患者在病變部位放置支架。術后患者服用阿司匹林腸溶片100 mg和硫酸氫氯吡格雷片75 mg 以抗血小板聚集。

1.4 觀察指標（1）分別于治療前及治療1、3、6 個月，采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評價兩組神經功能缺損情況，總分42 分，分值與神經功能缺損嚴重程度呈反比。（2）療效標準：以治療后NIHSS 評分改善程度評價臨床療效，NIHSS 評分降低≥90%，臨床癥狀完全消失為痊愈；90%＞NIHSS 評分降低≥45%，臨床癥狀明顯好轉為顯效；45%＞NIHSS 評分降低≥18%，臨床癥狀有好轉趨勢為有效；NIHSS 評分降低＜18%，臨床癥狀無變化甚至加重為無效[5]。痊愈+顯效+有效=總有效。（3）記錄治療1 個月后兩組血管再通率。完全再通：頭顱CT 血管造影檢查顯示責任血管主要分支可完全清晰顯影；部分再通：頭顱CT 血管造影檢查顯示顱內各主要分支顯影不清晰，責任血管遠端部分血管顯影；未通：責任血管遠端未見顯影。再通率=（完全再通例數+部分再通例數）/ 總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析數據，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，用率表示計數資料，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組神經功能缺損評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療1、3、6 個月NIHSS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損評分比較（分，±s）

2.3 兩組血管再通情況比較 觀察組血管再通率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血管再通情況比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦血管病急性發作時，因腦供血區的局灶性缺血和神經功能缺失，患者可出現偏癱、黑曚、失語、意識喪失等癥狀；慢性起病的缺血性腦病患者多表現為頭昏、頭暈、易疲勞癥狀，但長期腦部缺血可能會導致患者血管性癡呆，表現為理解判斷障礙、記憶力障礙、計算力障礙、定向力障礙，甚至情感障礙和行為異常，對患者日常生活造成嚴重影響[6～7]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率、血管再通率高于對照組，治療1、3、6 個月NIHSS 評分均低于對照組，說明采用靜脈溶栓聯合神經介入可有效治療缺血性腦血管病，改善患者臨床癥狀，降低NIHSS 評分，提高治療有效率和血管再通率。目前國內外最常使用的缺血性腦血管疾病治療手段是靜脈溶栓，通過在靜脈血管內應用溶解血栓類藥物，以達到血管再通的目的。重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物可改善患者心肌梗死后的心室功能，臨床常用于冠狀動脈梗死引起的急性心肌梗死的溶栓治療，但部分患者使用該藥時會出現顱內、消化道、呼吸道等出血癥狀和過敏反應[8]。神經介入治療是指利用血管內導管操作技術在血管造影術條件下對人體神經血管病變部位進行診斷和治療，從而達到溶栓、擴張、成形的目的，是現代臨床醫學治療腦血管病的重要手段之一。神經介入治療的最大優點是避免開顱手術造成的組織創傷，同時具有操作簡單、適應性廣、療效顯著、并發癥少的特點，為患者提供更多的康復機會[9]。尿激酶是從健康人體尿液中分離提取或人腎組織培養獲得的一種酶蛋白，能夠催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，亦可降解纖維蛋白原，從而發揮溶栓作用。臨床常用于血栓栓塞性疾病、血栓形成等溶栓治療，若藥物劑量過量時，少數患者可能有出血、過敏、發熱、頭痛、惡心等癥狀，應立即停藥[10]。綜上所述，缺血性腦血管病患者采用靜脈溶栓聯合神經介入治療可提高有效率，增加血管再通率，恢復患者缺血性腦組織的活性，降低神經功能缺失評分，有利于神經功能的代償與恢復。