超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于腹股溝斜疝患兒中的麻醉效果分析

王玥

（河南省兒童醫院麻醉科 鄭州 450018）

腹股溝斜疝為兒科常見疾病，患兒腹股溝區可見腫塊，初期不明顯，患兒無不適感，但隨著腫塊增大且腫塊回納困難，甚至影響患兒行走，對日常生活造成較大影響[1]。治療應首選手術，疝修補術為最常用術式，治療效果好，但手術能否順序完成主要決于圍術期麻醉管理[2]。由于患兒年齡小，生理、心理均與成人存在較大差別，對手術更易產生恐懼心理、疼痛更敏感，故對麻醉管理要求更高。常規麻醉中阿片類藥物使用劑量較多，術后仍需追加鎮痛劑，整體麻醉效果并不理想[3]。超聲引導下腹橫肌平面（TAP）阻滯對腹壁前側感覺神經支配有較好的阻斷作用，前腹壁鎮痛效果好，在成人下腹部手術中效果較好，已獲得臨床認可，但在兒童中能否取得同樣優勢尚存在爭議[4]。鑒于此，本研究分析超聲引導下TAP 阻滯用于腹股溝斜疝患兒中的麻醉效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月我院收治的腹股溝斜疝患兒120 例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60 例。觀察組男44 例，女16 例；年齡2～10 歲，平均年齡（5.17±1.35）歲；體質量11～28 kg，平均體質量（14.31±3.46）kg。對照組男45 例，女15 例；年齡2～11 歲，平均年齡（5.29±1.41）歲；體質量11～27 kg，平均體質量（14.59±3.71）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經B 超、CT 確診；原發疝；患兒家長簽署知情同意書。排除標準：伴有腹腔感染；無法耐受麻醉；合并凝血功能障礙；合并血液系統疾病；合并上呼吸道感染。

1.3 麻醉方法 兩組均行腹股溝疝修補術，常規監測生命體征，開通靜脈通路，進行麻醉誘導：靜脈注射丙泊酚（國藥準字H20143369）2.0 mg/kg、維庫溴銨（國藥準字H20084542）0.1 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054172）0.3 μg/kg，之后將喉罩插入。觀察組采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳邁瑞DC-8S）進行TAP 阻滯，探頭設置8～12 MHz，掃描髂嵴、第12肋之間腋前線水平側腹壁，定位成功后進行消毒，刺入穿刺針，回抽無血后將1～2 ml 生理鹽水注入，腹壁肌群可視化后回抽，無回血則將0.2%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20103552）0.25 ml/kg 注入。對照組不進行神經阻滯，使用舒芬太尼0.5 μg/kg、丙泊酚5 mg/（kg·h）進行麻醉維持，間斷注入，將腦電雙頻指數（BIS）維持在40～55。

1.4 觀察指標（1）兩組應激反應指標比較，分別于麻醉前、切皮后、術畢時、術后12 h，采集靜脈血3 ml，離心保存，檢測兩組血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平變化。（2）兩組疼痛程度比較，兩組術后2 h、術后12 h 疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估，總分10 分，分值越高疼痛越劇烈。（3）兩組術畢至喉罩摘除時間比較。（4）兩組蘇醒期躁動發生率比較。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應激反應指標比較 兩組麻醉前Cor、NE比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組切皮后、術畢時、術后12 h Cor、NE 均高于麻醉前，但對照組高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組應激反應指標比較（±s）

表1 兩組應激反應指標比較（±s）

2.2 兩組疼痛程度及術畢至喉罩摘除時間比較觀察組術后疼痛評分低于對照組，術畢至喉罩摘除時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度及術畢至喉罩摘除時間比較（±s）

表2 兩組疼痛程度及術畢至喉罩摘除時間比較（±s）

2.3 兩組躁動發生情況比較 觀察組術后躁動發生率為5.00%（3/60），低于對照組的23.33%（14/60），差異有統計學意義（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討論

腹股溝斜疝早期無明顯癥狀，患兒家長難以引起重視，但隨著病情發展，患兒會出現惡心、疼痛、便秘等癥狀，減弱患兒營養吸收功能，降低體質，影響正常發育[5]。腹股溝疝修補術為首選治療方法，具有微創、術后恢復快等優勢，但因患兒年齡較少，對疼痛極為敏感，輕微疼痛也可引發強烈應激，故對術中麻醉要求較高，也是手術順利進行的基本條件[6]。

隨著醫學技術發展，疝修補術麻醉方案越來越多，但因患兒生理、心理的特殊性，導致多種鎮痛方法存在一定局限性，麻醉藥物的選擇也較為困難[7]。為確保手術順利進行，選擇麻醉藥物時應結合患兒年齡、承受情況進行綜合考慮，確保達到理想的麻醉效果，減輕患兒疼痛，防止引發強烈應激反應[8]。臨床選擇麻醉藥物時，應以起效快、副作用小、代謝快藥物為主。羅哌卡因鎮痛效果好，起效時間短，維持時間長，能夠阻斷神經興奮與傳導，對疼痛有快速阻斷效果，用藥后術中應激反應輕[9]。本研究結果顯示，兩組切皮后、術畢時、術后12 h Cor 及NE 均高于麻醉前，但對照組較觀察組高，觀察組術后疼痛評分低于對照組，術畢至喉罩摘除時間短于對照組，躁動發生率低于對照組。這表明腹股溝斜疝患兒行超聲引導下TAP 阻滯效果較佳，不會引起強烈應激，術后疼痛輕，躁動發生少。分析其原因為，TAP 阻滯通過將麻醉藥物由腹內斜肌和腹橫肌之間的深筋膜層注入，能夠實現較好的前壁鎮痛效果，確保定位準確、安全在超聲引導下進行，進而達到理想的鎮痛效果[10]。綜上所述，超聲引導下TAP 阻滯用于腹股溝斜疝患兒麻醉效果較好，可緩解術后疼痛，且手術應激較輕，能夠降低術后躁動發生率，值得推廣應用。