蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉對感染性腹瀉患兒的效果觀察

雷要軍

（河南省周口市第一人民醫院 周口 466700）

小兒感染性腹瀉是兒科常見病、多發病，病因為微生物感染導致的小腸、結腸炎癥，臨床多表現為腹痛、腹瀉、嘔吐、體溫升高等癥狀，嚴重影響患兒生命健康[1～2]。臨床應及時糾正患兒水、電解質、酸堿平衡紊亂，同時進行止瀉、抗菌治療。蒙脫石散、阿莫西林是治療小兒感染性腹瀉的常用藥物，阿莫西林殺菌作用強，蒙脫石散可保護腸黏膜，聯合用藥有顯著療效，但不良反應發生率較高，影響患兒康復。頭孢噻肟屬于頭孢類抗生素，對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌的作用較強，且對機體損害較輕[3]。本研究以我院收治的78 例感染性腹瀉患兒為對象展開研究，觀察蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年6 月我院收治的78 例感染性腹瀉患兒作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和研究組，各39 例。對照組男21 例，女18 例；年齡4 個月～6 歲，平均年齡（4.22±0.75）歲；病程1～3 d，平均病程（1.77±0.31）d；腹瀉3～8 次/d，平均腹瀉（5.48±1.17）次/d；糞常規鏡檢白細胞10～32 個/HP，平均（17.53±2.39）個/HP；其中脫水患兒16 例。研究組男22 例，女17 例；年齡3 個月～7 歲，平均年齡（4.38±0.64）歲；病程1～3 d，平均病程（1.82±0.36）d；腹瀉3～7 次/d，平均腹瀉（5.30±0.65）次/d；糞常規鏡檢白細胞11～34 個/HP，平均（17.29±2.06）個/HP；其中脫水患兒17 例。兩組患兒的一般資料（性別、年齡、病程、病情）相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準（1）納入標準：腹瀉次數≥3 次/d；年齡≤7 歲；有發熱、腹痛、腹瀉、稀便癥狀；患兒父母簽署知情同意書。（2）排除標準：有嚴重心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統疾病或合并其他系統細菌感染；對本研究藥物過敏；入組前3 d 內使用過抗生素；營養不良；依從性較差、不配合輸液；病情嚴重無法口服用藥。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組患兒均及時給予補液、退熱等對癥支持治療，糾正患兒水、電解質、酸堿平衡失調。

1.3.2 對照組 給予基礎治療后，采用蒙脫石散（國藥準字H20153023）聯合阿莫西林顆粒（國藥準字H11021959）治療。將蒙脫石散溶于50 ml 開水中，混勻后口服。1 歲以下患兒1 g/次，3 次/d；1～2 歲患兒1～2 g/ 次，3 次/d；2 歲以上患兒2～3 g/ 次，3次/d。阿莫西林口服，30 mg/（kg·次），3 次/d。連續治療5 d。

1.3.3 研究組 給予基礎治療后，采用蒙脫石散聯合注射用頭孢噻肟鈉（國藥準字H20013302）治療。蒙脫石散服用方法劑量同對照組；頭孢噻肟鈉靜脈滴注50 mg/（kg·次），2 次/d。連續治療5 d。

1.4 觀察指標（1）療效。療效評估標準：治療72 h后，發熱、腹痛、嘔吐等癥狀消失，大便次數、性狀均恢復正常為優；治療72 h 后，發熱、腹痛、嘔吐等癥狀基本消失，大便次數、性狀明顯好轉為良；治療72 h 后，發熱、腹痛、嘔吐等癥狀及大便次數、性狀均無改善甚至加重為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）比較兩組治療前后C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）比較兩組治療期間不良反應如食欲不振、皮疹、哮喘等發生情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較，研究組優良率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后CRP、TNF-α 水平比較 治療前，研究組CRP、TNF-α 水平與對照組相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組CRP、TNF-α 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CRP、TNF-α 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后CRP、TNF-α 水平比較（±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生食欲不振1 例；對照組發生皮疹2 例、哮喘1 例。研究組不良反應發生率為2.56%（1/39），與對照組的7.69%（3/39）相比較，差異無統計學意義（χ2=0.264，P=0.608）。

3 討論

小兒感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其中主要以細菌為主，具有流行面廣、發病率高等特點，是危害幼兒健康的重要疾病[4]。臨床治療以合理飲食、維持營養、控制腸道內外感染、對癥治療、避免濫用抗生素及迅速糾正水、電解質平衡紊亂為主要原則。

蒙脫石散為天然鋁、鎂硅酸鹽，是常用止瀉藥物，具有多層次結構，存在非均勻性的電荷分布和極細的粒度，進入消化道后可大量吸附腸道病原菌，對腸道內細菌及其產生的毒素有極強的抑制作用，可降低細菌對腸道的刺激和毒性反應，減少消化液的分泌，從而達到止瀉的目的[5～7]。蒙脫石散還可促進腸細胞的吸收功能，保護消化道黏膜。阿莫西林為半合成青霉素類抗生素，對革蘭陽性菌有較強殺菌效果，但其不良反應較多，對機體損害較大，不宜長期服用。頭孢噻肟鈉為第三代半合成頭孢類抗生素藥物，具有抗菌譜廣、抗耐藥性強等特點，殺菌范圍廣、殺菌作用強，對敏感細菌導致的感染性疾病有顯著效果，其主要通過抑制細胞壁黏肽合成酶合成，抑制細菌細胞壁合成，使菌體失去細胞壁的保護，膨脹裂解死亡而達到殺菌效果[8～9]。此外，頭孢噻肟鈉穩定性較高，經靜脈滴注給藥后不會被β-內酰胺酶水解，可迅速分布到全身各組織、體液中，殺菌效果顯著，且因人體細胞不含細胞壁，故頭孢噻肟對人體毒性較小，可用于治療敏感細菌所致敗血癥、呼吸系統感染、消化系統感染等多種疾病[10]。本研究結果顯示，研究組治療優良率高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉安全有效。治療后，研究組CRP、TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），表明蒙脫石散聯合頭孢噻肟鈉可減輕感染性腹瀉患兒炎癥反應。

綜上所述，蒙脫石散、頭孢噻肟鈉聯合治療小兒感染性腹瀉療效確切，可減輕患兒炎癥反應，提高殺菌效果，且安全性高。