連花清瘟顆粒對肺炎支原體肺炎患兒血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平的影響

朱文娟

（河南省杞縣人民醫院藥劑科 杞縣 475200）

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒科常見疾病，由肺炎支原體感染引起，具有較高的發病率[1]。據相關報道顯示，MPP 的發生除了與肺炎支原體感染有關外，還與患兒炎癥介質表達異常有關，因此，臨床治療時應對患者炎癥介質進行控制[2]。目前，臨床對MPP 多以抗炎、祛痰、抗感染等對癥治療為主，但有部分患兒臨床效果不佳[3]。近年來，中西醫結合在臨床治療MPP 中取得一定療效。連花清瘟顆粒為中成藥，對病毒復制有抑制作用，但關于其對MPP 患兒炎癥介質的影響還有待證實。本研究旨在探討連花清瘟顆粒治療MPP 患兒的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年10 月收治的115 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象，按照隨機數字表法分觀察組58 例和對照組57例。對照組男30 例，女27 例；年齡1～11 歲，平均年齡（6.23±1.08）歲；病程2～5 d，平均病程（3.21±0.12）d。觀察組男32 例，女26 例；年齡1～12 歲，平均年齡（6.36±1.04）歲；病程1～5 d，平均病程（3.24±0.13）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[4]中標準，臨床伴有發熱、咳嗽、咳痰，肺炎支原體IgM 抗體為陽性；中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中痰熱壅肺型，主證：咳痰、痰黃、黏稠難咳、氣息粗促，次證：大便干結、發熱口渴、小便黃舌紅，苔黃，脈滑數；既往無過敏史；知情同意書由監護人自愿簽署。（2）排除標準：伴有免疫系統疾病；對本研究藥物過敏；肝腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組給予退熱、化痰、止咳、抗過敏、平喘等常規治療，保證患兒呼吸通暢。對照組采用阿奇霉素序貫治療，給予阿奇霉素注射液（國藥準字H20010363）10 mg/（kg·d），加入5%葡萄糖溶液250 ml 稀釋至1 mg/ml 靜脈滴注，最大劑量不超過500 mg/d；連續用藥5 d 后，改為口服阿奇霉素干混懸劑（國藥準字H20083473），10 mg/（kg·d），繼續治療5 d。觀察組在此基礎上加用連花清瘟顆粒（國藥準字Z20100040）口服，1～3 歲每次1/4 袋，3 次/d；3～6 歲每次1/3 袋，3 次/d；6～10 歲，每次半袋，3次/d；10～12 歲，1 袋/次，3 次/d。連續治療5 d。

1.4 評價指標（1）比較兩組癥狀體征消失時間，包括退熱時間、濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促緩解時間。（2）比較兩組炎癥指標，取治療前及治療5 d 后患兒空腹靜脈血3 ml，離心后分離上層血清，以酶聯免疫吸附法測定血清白介素-10（IL-10）、C 反應蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-16（IL-16）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較 觀察組咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間及退熱時間均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀體征消失時間比較（d，±s）

2.2 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療5 d 后，兩組血清IFN-γ、IL-10、IL-16、CRP 水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

表2 兩組炎癥指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

MPP 好發于小兒，臨床多表現為發熱、咳嗽、咽痛、乏力等癥狀，如不能得到及時有效的治療，易導致并發癥的發生，如心肌炎等，對患兒生命安全造成嚴重威脅。目前，大環內酯類藥物是治療MPP 的主要方式，并給予退熱、祛痰、抗炎等綜合性治療，但存在癥狀體征緩解慢，且會導致諸多不良反應，易對患兒生長發育造成影響[6]。因此，尋找一種可有效改善MPP 患兒癥狀、體征的治療方式尤為重要。

在肺炎支原體感染后，IL-6 為非特異性炎癥介質，參與炎癥反應的病理過程，促進炎癥發生；IL-10是一種重要抗炎細胞因子，其高水平表達提示免疫調節失控；而IFN-γ 參與機體的免疫反應，通過其水平可了解病情的輕重；CRP 是一種急性時相蛋白，在炎癥或急性組織損傷時，其水平迅速增加，如病情改善，其水平可快速下降[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組咳嗽消失時間、濕啰音消失時間、氣促緩解時間及退熱時間均較對照組短，且治療后血清IL-16、IL-10、IFN-γ、CRP 水平低于對照組，表明MPP 采用連花清瘟顆粒治療可有效緩解臨床癥狀及體征，并降低血清炎癥介質水平。中醫學認為，MPP 屬于中醫“咳嗽、喘咳”等范疇，多由外邪犯肺，導致患兒氣機郁滯，日久生熱。邪熱熏蒸肺絡，使痰濕內蘊，肺氣不宣，上逆而致，故治療應以降氣平喘、清肺化痰為主。連花清瘟膠囊是由連翹、金銀花、麻黃、杏仁、大黃、石膏、板藍根、紅景天、甘草等藥物組成的中成藥，方中金銀花、連翹為君藥，有解毒清熱、祛邪清溫之效；杏仁、麻黃為臣藥有宣肺泄熱、平喘止咳之效；大黃為佐藥，可清熱涼血、解毒瀉火；板藍根可祛風利咽、清熱解毒；紅景天有止咳平喘、益氣活血之效；石膏可涼血清熱；甘草為使藥，并調和諸藥。諸藥合用共奏化痰清肺、平喘降氣之效。而現代藥理研究指出，金銀花具有廣譜抗菌、解熱、抗病毒、抗炎的作用；連翹可提升機體免疫力，改善患者臨床癥狀；大黃對病毒有抑制作用；杏仁富含黃酮類化合物，易被人體吸收，具有抗炎、抗菌作用；麻黃有平喘、解熱、抗病毒作用；板藍根、石膏有廣譜抗菌的作用，還可解熱、抗炎，增強機體免疫力[8]。因此，連花清瘟顆粒可祛痰止咳、消炎退熱，通過減少腸道內毒素吸收，減少炎癥介質釋放，進而發揮退熱及抗炎的作用，結合西醫治療，進一步增強治療效果，促進患兒康復。

綜上所述，MPP 患兒采用連花清瘟顆粒治療效果顯著，可有效緩解臨床癥狀及體征，并降低血清炎癥介質水平，可臨床推廣使用。