中醫針刺促醒方治療重癥手足口病并昏迷無自主呼吸兒童的效果

高琦

（江西省兒童醫院 南昌 330006）

手足口?。℉and,Foot and Mouth Disease,HFMD）是一種由腸道病毒感染（主要為柯薩奇病毒A16 型及腸道病毒71 型感染）引起的傳統病，好發于5 歲以下的低齡兒童，臨床癥狀主要表現為手足肌膚以及口咽部出現皰疹，可引起神經源性肺水腫、肺出血、腦干腦炎及循環功能衰竭等并發癥[1～2]。近年來HFMD 在我省的發病率逐年增高，今年更呈暴發式增高，主要為腸道病毒71 型（Enterovirus 71,EV71）感染，且重癥患兒病情兇險，雖經臨床積極搶救治療，但仍有部分患兒被奪去了生命。這部分患兒多由于大腦損傷較重，腦干也受波及昏迷較深，并伴有無自主呼吸、無咳嗽反射等兇險表現。在積極的搶救治療中，我院運用了中醫針刺促醒方針刺治療取得了一定的療效。本研究旨在探討中醫針刺促醒方在重癥手足口病并昏迷無自主呼吸兒童的早期康復促醒治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月我院收治的71 例重癥手足口病并昏迷無自主呼吸患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組33 例和實驗組38 例。對照組男17 例，女16 例；年齡1～6 歲，平均年齡（2.51±0.68）歲；昏迷無自主呼吸病程1～6 h，平均病程（3.75±0.43）h。實驗組男20 例，女18 例；年齡1～6 歲，平均年齡（2.57±0.32）歲；昏迷無自主呼吸病程2～6 h，平均病程（3.78±0.46）h。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已經取得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合重癥手足口病診斷標準[3]，且患兒昏迷無自主呼吸；（2）患兒家屬對本研究知情同意。排除標準：（1）合并其他呼吸系統疾??；（2）中途退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規西藥聯合無創呼吸機輔助通氣治療。人免疫球蛋白（國藥準字S20023023）0.5～1.0 g/（kg·d）靜脈輸注。無創呼吸機輔助通氣治療：先進行緊急氣管插管，插管成功后，選擇合適的面罩輔助通氣，并將呼吸機參數設置為呼吸頻率20～30 次/min、潮 氣 量8～10 ml/kg、氧 濃 度0.35～0.60、呼氣峰壓10～20 cm H2O。在呼吸機輔助通氣過程中，還需每隔30 分鐘聽診雙肺呼吸音，并注意觀察其口唇、面色、胸廓起伏是否對稱，同時嚴密監測其血氧飽和度及動脈血氣變化，根據動脈血氣分析結果調整呼吸機參數。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上實施中醫針刺促醒方針刺治療。主穴：百會透前頂、列缺透太淵、天突、膻中、關元、尺澤、氣海、足三里、照海、肺俞、心俞、膈俞、膏肓。耳針：腎上腺、交感、皮質下、神門、肺、心、腦干。接通電針儀加重刺激，30 min/次，1 次/d。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間及成功撤機率。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間比較 實驗組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間比較（d，±s）

2.2 兩組成功撤機率比較 實驗組成功撤機率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組成功撤機率比較

3 討論

針對重癥手足口病并昏迷無自主呼吸兒童，西醫臨床多采用藥物聯合無創呼吸機輔助通氣治療方案進行治療。人免疫球蛋白是臨床治療重癥手足口病最常用的藥物之一，由健康人血漿中提取，主要成分為免疫球蛋白，對多種病原體都有防御作用，從而有效控制和改善患兒病情。無創呼吸機輔助通氣則能輔助無法自主呼吸的患兒進行正常呼吸，并促進其肺功能改善或恢復，是提高重癥手足口病并昏迷無自主呼吸兒童搶救成功率的關鍵[4]。但是，因重癥手足口病病情兇險，常伴有無自主呼吸、無咳嗽反射等，采用常規的西醫聯合無創呼吸機輔助呼吸治療，往往難以促進其咳嗽反射和自主呼吸恢復，因此仍需要臨床積極探尋其他輔助方案。

針刺是中醫常用外治法之一，主要將很細的針刺入人體的特定穴位，使能量進入或離開人體，使陰陽兩者恢復平衡，進而促進疾病轉歸[5～6]。中醫認為十二經脈皆入腦，針灸腧穴產生的信號可傳人腦，針刺腧穴時可激發腦內各級神經元放電。因此，365穴、十四正經的針刺治療均可增加腦循環血流量、改善微循環，促進血流動力學改變，激發腦細胞的放電并恢復神經細胞團核的功能，進而恢復大腦的功能。本研究中醫針刺促醒方中，百會透前頂二穴均位居督脈，入腦上巔，能調陰陽、補腎氣、填精補髓、益氣養血、續接陽氣、開竅啟閉、健腦寧神，采用透穴療法加重刺激，可提高療效；列缺透太淵中列缺為八脈交會穴之一，通于任脈，能任養肺臟，開竅啟閉，太淵為肺經輸穴、原穴，為肺臟原氣經過并留止的穴位，能通肺氣司呼吸，二穴合用能補肺氣、司呼吸，開竅啟閉；肺俞、膏肓、尺澤補益肺氣，宣肺司呼吸；膈俞能增強膈肌功能，促進呼吸功能的恢復；天突、膻中、心俞補益心肺；關元、氣海、足三里、照海、腎上腺補陽益氣，提神醒腦；交感、皮質下、神門補心血，益腦髓，宣肺氣；腦干健腦提神、抗休克。諸穴合用能醒腦開竅、回陽救逆、補益心肺。

本研究結果顯示，實驗組自主呼吸恢復時間、蘇醒時間、住院時間均短于對照組，成功撤機率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對重癥手足口病并昏迷無自主呼吸兒童采用中醫針刺促醒方治療，不僅能提高治療效果，還能縮短治療周期。綜上所述，中醫針刺促醒方在重癥手足口病并昏迷無自主呼吸患兒的早期康復促醒治療中的應用效果顯著，值得推廣。