視頻干預結合徒手旋轉應用于肩難產初產婦的臨床效果

王喜紅 王曉月

（1 河南省淇縣婦幼保健計劃生育服務中心 淇縣 456750；2 河南省鶴壁市人民醫院全科醫療科 鶴壁 458030）

肩難產是指胎兒胎頭娩出后，前肩嵌頓于恥骨聯合上方，使用常規助產方法仍無法將胎兒雙肩娩出[1]。肩難產的發生率與產婦自身狀態和胎兒體重有關，但50%的患者肩難產可發生于正常體重兒，常無法準測與預防。產婦一旦發生肩難產，會引起產后出血、會陰裂傷、新生兒窒息、臂叢神經損傷等一系列并發癥，甚至危及母嬰的生命安全[2]。臨床上對于見肩難產的產婦，多使用徒手旋肩法（Woods 法）幫助胎兒娩出，對于仍無法娩出者，行剖宮產術。我科為降低胎難產對產婦及新生兒的影響，于產前對產婦進行相關內容的視頻教育。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月我科收治的125 例肩難產初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組62 例和觀察組63 例。對照組年齡21～32 歲，平均年齡（25.02±3.07）歲；孕周37～41 周，平均孕周（40.12±0.59）周；枕橫位27 例，枕后位35 例；胎兒估重3 200～4 000 g，平均估重（3 419.00±200.59）g。觀察組年齡22～33 歲，平均年齡（25.03±3.11）歲；孕周38～40 周，平均孕周（39.99±0.77）周；枕橫位26 例，枕后位37 例；胎兒估重3 100～4 200 g，平均估重（3 420.00±200.08）g。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：初產婦；產前經B 超檢測為單胎；產前胎兒一般狀況良好；產婦及家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：合并心肺功能不全不能陰道試產；經產前評估，骨盆狹窄；產前檢查發現胎兒有臍帶繞頸。

1.3 干預方法 臨產前做好相關準備工作。對照組產婦實施Woods 法：于第一產程宮口開至6 cm，助產醫師將右手伸入陰道，緊貼胎兒后肩的背面，在產婦宮縮時，將胎兒后肩旋轉，同時協助將胎頭同方向旋轉。操作時胎背在母體右側時助產士用左手，胎背在母體左側時助產士用右手。胎兒若為左枕橫位或左枕后位（右枕橫位或右枕后位），則將胎兒逆時針（順時針）旋轉45°或90°，直至將胎兒旋轉至枕前位，待胎頭下降或固定后，于產婦宮縮時助產醫師將手抽出。若轉位過程中出現產婦生命體征或胎心異常、多次嘗試轉位失敗等情況時，則立即轉為剖宮產。觀察組在對照組的基礎上于產婦產前給予視頻教育。（1）向產婦講解肩難產發生的危險因素以及對產婦及胎兒的危害。（2）積極與產婦溝通，使產婦保持輕松愉快的心情，幫助產婦樹立信心，若產時發生肩難產，應積極配合醫務人員，避免緊張、焦慮、恐懼等負面情緒。（3）指導產婦觀看并實踐屈大腿（Mc Roberts）法和四肢著床（Gasbin）法。Mc Roberts法：囑產婦仰臥位，令其雙腿極度屈曲貼近腹部，同時雙手抱膝，令下頜盡量貼近產婦胸部。此方法可減少骨盆傾斜度和腰骶角度，使恥骨聯合上嵌頓的肩松解，減少肩難產的發生率。Gasbin 法：囑產婦雙手雙膝著地，改善患者的骨盆徑線，達到使骨盆前后徑增加約2 cm 的效果，使胎兒的肩下降至骶骨下方，同時借助外力以及重力的作用使嵌頓的肩娩出。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間。（2）比較兩組自然分娩率以及中轉轉剖宮產率，觀察并記錄新生兒1 min Apgar 評分，采用神經行為測定法（Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA）在新生兒娩出1 周后測定其神經系統發育情況[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間比較 觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較（min，±s）

表1 兩組產婦產程時間比較（min，±s）

2.2 兩組母嬰結局比較 觀察組產婦自然分娩率、新生兒1 min Apgar 評分高于對照組，轉剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。兩組1 周后NBNA 評分比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結局比較（±s）

表2 兩組母嬰結局比較（±s）

3 討論

肩難產是分娩常見并發癥，胎兒分娩時正常宮縮無法使胎肩娩出，卡在骨盆出口阻礙分娩進程[4]。肩難產是產科的一種急癥，可引起產程延長，造成產婦產后出血和嚴重的會陰裂傷，除助產損傷外，可造成新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息、骨折、顱內出血、神經系統異常等。同時，產時肩難產容易引發產婦緊張、恐懼等不良情緒的發生，加大分娩的難度。發生肩難產的新生兒若不及時搶救，可降低新生兒1 min Apgar 評分，損害神經系統功能，造成胎兒宮內窘迫，危及母嬰的生命安全。早期的預防、及時發現和正確處理是改善肩難產產婦及胎兒預后的關鍵。

本研究結果顯示，觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均短于對照組（P＜0.05），表明視頻教育結合徒手旋轉有助于肩難產初產婦縮短產程時間，利于產婦的順利分娩。胎兒頭位異常是導致初產婦發生肩難產的主要原因。因此，恢復胎位是縮短產程時間和順利分娩的關鍵[5]。徒手旋轉可徒手幫助臨產產婦的胎頭向有利方向旋轉，固定于枕前位，促進分娩的順利進行，是一種方便、及時的助產方法。但是，肩難產發生時，產婦的恐慌、不知所措等不良情緒以及分娩知識的匱乏不利于分娩的順利進行。視頻教育指導則可幫助產婦在肩難產時采取相應的體位，樹立產婦的信心，消除產婦的不良情緒，加強孕期保健，在各產程積極配合醫師，確保分娩的順利進行，縮短各產程時間。

肩難產的發生難以預測，早期的預防和及時的處理是治療的關鍵。一旦發生，需要產婦與助產醫師的沉著冷靜、積極配合，采取有效措施。本研究結果顯示，觀察組產婦自然分娩率高于對照組，轉剖宮產率低于對照組，新生兒1 min Apgar 評分高于對照組（P＜0.05）。這表明視頻教育應用于肩難產產婦的效果顯著，可有效改善母嬰結局。這可能與視頻教育指導產婦熟練掌握Mc Roberts 法和Gasbin 法有關。Mc Roberts 法通過減少骨盆傾斜度和腰骶角度，可使胎肩易于下降娩出，減少肩難產的發生率。Gasbin 法可使骨盆前后徑增加，同時借助外力以及重力的作用使嵌頓的肩娩出。

1 min Apgar 評分是評價新生兒窒息的指標。產婦順利分娩，可縮短產程，減少胎兒宮內窘迫的風險，提高1 min Apgar 評分。NBNA 評分可反映新生兒神經系統發育情況。本研究結果顯示，兩組1 周后NBNA 評分比較無明顯差異（P＞0.05），表明視頻教育應用于肩難產產婦，對新生兒神經系統發育無明顯意義。綜上所述，視頻教育結合徒手旋轉有助于肩難產初產婦縮短產程時間，改善母嬰結局，值得推廣應用。