椎間盤鏡與傳統開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥比較*

崔志棟

（河南省濮陽市油田總醫院骨一科 濮陽 457001）

腰椎間盤突出癥為臨床常見的骨科疾病，臨床表現為腰腿疼痛、下肢麻木，復發率較高，對患者生活質量造成嚴重影響。疼痛發生機制主要是機械壓迫、炎癥刺激、自身免疫反應等[1]。髓核摘除手術可解除壓迫刺激因素，是治療腰椎間盤突出癥的有效手段，傳統開窗髓核摘除手術創傷大，患者術后恢復較慢[2]。隨著微創技術的發展，椎間盤鏡髓核摘除術得到廣泛應用[3]。本研究旨在比較椎間盤鏡髓核摘除手術與傳統開窗髓核摘除手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年1 月在我院治療的腰椎間盤突出癥患者106 例，隨機分為對照組和研究組各53 例。對照組男35 例，女18 例；年齡29～70 歲，平均（51.8±6.1）歲；病程2～12 年，平均（8.1±1.3）年；病變節段：L2～L3段18 例，L3～L4段15 例，L4～L5段11 例，L5～S1段9 例。研究組男39例，女14 例；年齡27～68 歲，平均（50.2±5.9）歲；病程3～11 年，平均（8.0±1.1）年；病變節段：L2～L3段19 例，L3～L4段14 例，L4～L5段12 例，L5～S1段8 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經臨床癥狀、X 線、CT 檢查確診為腰椎間盤突出癥；為單節段；病史在3 個月及以上，非手術治療效果不佳；患者均知情同意。排除標準：多節段突出；合并腰椎不穩或滑脫，脊柱腫瘤；存在心肝腎及造血系統疾病；既往有腰部手術史。

1.2 治療方法 兩組患者均給予椎管內麻醉，取俯臥位，腹部懸空，在C 臂X 線透視下定位椎間隙。對照組采用傳統椎板開窗髓核摘除手術，常規消毒后，在病變椎間隙旁作3～5 cm 長度切口，依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜，沿棘突患側剝離骶棘肌，直達椎板，清除殘余軟組織，暴露椎板，行椎板開窗，切除黃韌帶。進入椎管，牽開神經根和硬膜囊，顯露椎間盤，使用髓核鉗摘除髓核及椎間隙內髓核組織，探查無突出髓核殘留，給予止血，縫合韌帶肌肉、腰背筋膜，放置引流條，縫合切口，預防感染。研究組行椎間盤鏡髓核摘除手術，于病變椎間隙作一平行中線1.5～2.0 cm 切口，切開皮下組織、深筋膜，使用定位針直達病變椎間隙，C 臂X 線透視確認后插入擴張管至病變椎間隙的軟組織，將內鏡操作系統置入后清理椎板及間隙的軟組織。置入椎間盤鏡手術系統（沈陽沈大內窺鏡有限公司生產，型號為Y1-Z），暴露病變的椎間盤，使用小尖刀切開纖維環髓，摘除突出的髓核和病變的椎間盤組織，探查神經根減壓是否充分，無游離髓核。沖洗椎間隙，電凝止血，退出椎間盤鏡，放置引流條后縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、手術時間、術中出血量、切口長度、術后臥床時間、術后并發癥（如神經根損傷、椎間隙感染、腰椎失穩等）發生情況。

1.4 療效評價標準 參照MacNab 腰椎功能標準[4]評價。優：腰腿部疼痛消失，能正常生活和工作；良：癥狀明顯改善，活動輕度受限；可：癥狀有所改善，活動受限，影響生活和工作；差：癥狀無改善，甚至加重。

1.5 統計學分析 采用SPSS16.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組手術時間長于對照組，但切口長度、臥床時間均明顯短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

2.2 兩組術后療效比較 研究組優良率為90.6%，低于對照組的81.1%，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后療效比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 對照組出現神經根損傷5 例，椎間隙感染3 例，腰椎失穩2 例，術后并發癥發生率為18.9%；研究組出現椎間隙感染2 例，術后并發癥發生率為3.8%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6.014，P＜0.05）。

3 討論

目前腰椎間盤突出癥發病率較高，多發于20～50 歲人群，癥狀主要為腰痛，或伴下肢放射性疼痛，影響患者日常工作及生活[5]。對于非手術治療3個月以上無改善者可采用手術治療，包括常規手術與微創手術，選擇療效高、創傷小的手術方式是臨床需解決的主要問題[6～7]。

傳統開窗髓核摘除術屬于開放性手術，可松解受壓迫的神經根，減輕患者疼痛。但由于手術過程中出血較多，視野不清晰，易損傷神經，且開窗容易破壞脊柱后路的穩定性，出現術后腰椎不穩，恢復較慢[8]。椎間盤鏡髓核摘除術通過椎間盤鏡進行手術，顯像系統視野清晰，椎旁肌旁放置擴張管，無需廣泛剝離椎旁肌，縮小了切口，出血少，且定位準確，可以準確完成椎板開窗、擴大神經根管、摘除髓核，最大限度維持腰椎骨穩定結構，從而減少術后腰椎失穩等并發癥發生，患者恢復快[9～10]。本研究結果顯示，兩組優良率比較，差異無統計學意義，表示椎間盤鏡髓核摘除術與傳統開窗髓核摘除術療效相當；研究組切口長度和臥床時間均顯著短于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量顯著少于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，表明椎間盤鏡髓核摘除髓核摘除手術療效可靠、安全性較高。

綜上所述，椎間盤鏡髓核摘除手術和傳統開窗髓核摘除手術治療腰椎間盤突出癥的療效相當，但椎間盤鏡髓核摘除手術創傷更小，術后并發癥更少，恢復更快。