平片式與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效及價值比較

肖宇旺

（江西省撫州市資溪縣人民醫院 撫州 335300）

腹股溝疝屬于普外科患病人數較多的一類疾病，以男性較多見，主要是由于腹內壓升高導致腹腔內組織位置異常所致，若不及時進行治療，患者可能出現腸梗阻、穿孔，嚴重者甚至死亡[1～3]。手術是目前治療腹股溝疝的主流手段，傳統疝修補術雖然能有效緩解病情，但患者需承受較大痛苦，且術后恢復周期較長，故逐漸被平片式、疝環填充式無張力疝修補術替代[4～5]。本研究旨在對比平片式與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的86 例腹股溝疝患者按照手術方式的不同分為平片組40 例、疝環填充組46 例，均為男性。平片組年齡30～65 歲，平均（45.69±2.47）歲；病程2 個月～12 年，平均（4.36±0.25）年；疾病類型：斜疝25例，直疝15 例；合并病：高血壓12 例，冠心病5 例，糖尿病7 例。疝環填充組年齡31～64 歲，平均（45.58±2.52）歲；病程2 個月～11 年，平均（4.40±0.27）年；疾病類型：斜疝28 例，直疝18 例；合并病：高血壓14 例，冠心病5 例，糖尿病8 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合無張力疝修補術治療指征；（2）18～70 歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在麻醉、手術禁忌證者；（2）合并凝血功能異常、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者；（3）合并重要臟器功能不全者；（4）合并精神障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1 平片組 行平片式無張力疝修補術治療。硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶內作一平行狀切口（4～6 cm），上、下分別達內環、恥骨結節區域，切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，充分游離，精準分離提睪肌，探查到疝囊后，進行高位游離，并高位結扎疝囊。充分游離精索、腹股溝間隙，于精索后方平鋪放置網狀平片，然后縫合、固定，注意補片修剪大小應大于腹壁缺損邊緣1.0～1.5 cm，在精索處留一指尖空隙，以重建皮下環，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。術后壓迫手術切口6 h。

1.3.2 疝環填充組 行疝環填充式無張力疝修補術。硬膜外麻醉后，于腹股溝韌帶內作一平行狀切口（4～6 cm），上、下分別達內環、恥骨結節區域，切開皮膚及皮下組織，剪開腹外斜肌腱膜，充分游離，精準分離提睪肌，探查到疝囊后，進行高位游離，并結扎疝囊頸部，內翻疝囊，經疝環將其還納至腹腔。若患者疝囊過大，可距疝囊頸部3 cm 處橫斷疝囊，縫合后，再將其還納至腹腔；若疝環口較小，可合理修剪填充物，再進行充填。自內環起沿著疝囊方向精準置入大小適當的錐形填充物，與腹橫筋膜保持平齊，間斷縫合，提起精索，并充分游離至腹股溝間隙，于精索后方平鋪放置網狀平片，然后縫合、固定，注意網片在內下方覆蓋超過恥骨結節1～2 cm，在精索處留一指尖空隙，以重建皮下環，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚。術后壓迫手術切口6 h。

1.4 觀察指標 兩組均隨訪1 年，比較兩組手術情況（手術時間、術中出血量）、住院時長、住院費用、并發癥發生情況（陰囊積液、切口感染、尿潴留、異物感）及復發情況。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況、住院時長、住院費用比較 疝環填充組手術時間及住院費用均高于平片組（P＜0.05）；兩組術中出血量及住院時長比較無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況、住院時長、住院費用比較（±s）

表1 兩組手術情況、住院時長、住院費用比較（±s）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組復發情況比較 平片組復發率為2.50%（1 例復發），疝環填充組復發率為4.35%（2 例復發）。兩組復發率比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝在臨床上亦被稱為疝氣，以往常采取傳統疝修補術治療，但術中需大范圍游離腹股溝區域，且需強行縫合解剖部位異常組織，不僅增加了腹股溝部位組織張力，導致患者在術后常需忍受較大痛苦，還在一定程度上增加了復發率[6]。而相比于傳統術式，無張力疝修補術具有修復效果好、創傷小、術后恢復快、復發率低等優勢，通過借助人工高分子修補材料進行修補，不僅更符合人體生理解剖結構，還能有效分散內環口壓力，起到較好的緩沖作用[7]。

目前常用的無張力疝修補術主要分為平片式、疝環填充式無張力疝修補術。平片式無張力疝修補術主要是將補片鋪于精索后方，起到加強腹橫筋膜的作用，且補片能有效促進纖維細胞生長，從而加速其與周圍組織融合，以便形成一層致密的纖維結締組織層，進而達到無張力修補的目的，安全性較高，不易引起周圍組織感染[8]。疝環填充式無張力疝修補術主要是以腹股溝區解剖為基礎，通過網狀傘形填充物和平片補片進行修補，其中網狀傘形填充物能有效分散腹腔壓力，起到加強腹股溝管的作用[9]，而平片補片和人體組織具有較好的相容性，且具有一定的抗感染能力，能有效避免術后感染。相比于平片式無張力疝修補術，疝環填充式無張力疝修補術的適應證更廣泛，但手術的操作難度更大，對醫師技術要求更嚴格，手術耗時更長，而平片式無張力疝修補術操作難度更小，對基層醫院亦適用。

本研究結果顯示，平片式、疝環填充式無張力疝修補在術中出血量及住院時長方面無顯著差異，但疝環填充組手術時間及住院費用均高于平片組，提示相比于疝環填充式無張力疝修補，平片式無張力疝修補的手術耗時更短。這主要是由于平片式無張力疝修補的操作難度更小，從而導致手術用時更短，且治療費用更低廉。同時，研究結果顯示，兩組并發癥發生率及復發率比較無顯著差異，提示平片式、疝環填充式無張力疝修補術均具有較好的療效及較高的安全性。張雷[10]亦詳細對比了平片式與充填式無張力疝修補術的療效，結果發現，兩種術式的術中出血量無顯著差異，但平片式無張力疝修補術的治療費用更低，與本研究較類似。綜上所述，平片式與疝環填充式無張力疝修補術治療腹股溝疝均具有較好效果，且復發率均較低，但平片式無張力疝修補術的手術時間更短，住院費用更少。