大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張的療效觀察

王曉玉

（1 河南省人民醫院血管外科 鄭州 450003；2 鄭州大學人民醫院 河南鄭州 450003）

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈發生彎曲、不規則膨出、扭曲、擴張等，嚴重影響患者的正常生活[1]。既往臨床多采用大隱靜脈高位結扎加分段剝離術治療下肢靜脈曲張，雖可有效改善臨床癥狀，但手術創口大，術后恢復較慢，且復發率較高，存在一定局限性。隨著醫療技術的發展，大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張取得良好的效果，通過手術剝除曲張團，且術后予以七葉皂苷治療可進一步改善患者局部血液循環，具有良好的抗水腫作用[2]。鑒于此，本研究探討大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療下肢靜脈曲張的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年7 月于本院就診的83 例下肢靜脈曲張患者，依據盲抽法分為對照組41 例與觀察組42 例。對照組男19 例，女22 例；年齡31～78 歲，平均年齡（53.47±5.23）歲；CEAP 分期：C1 期2 例，C2 期3 例，C3 期5 例，C4期13 例，C5 期17 例，C6 期1 例；病程2～18 年，平均病程（10.23±3.14）年。觀察組男19 例，女23 例；年齡30～77 歲，平均年齡（53.61±5.25）歲；CEAP 分期：C1 期1 例，C2 期4 例，C3 期6 例，C4 期12 例，C5 期17 例，C6 期2 例；病程1～19 年，平均病程（10.06±3.21）年。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準[2018 年審（237）號]。

1.2 入選標準 納入標準：（1）符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[3]中的診斷標準；（2）經下肢彩超檢查確診；（3）伴有不同程度的下肢疼痛及酸脹感；（4）患者均知曉本研究，且簽訂知情同意書。排除標準：（1）全身感染性疾??；（2）嚴重心、肝、肺等重要臟器功能障礙；（3）精神嚴重異常，無法正常溝通；（4）凝血功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用大隱靜脈高位結扎加分段剝離術?；颊呷⊙雠P位，全麻后，從腹股溝韌帶以下入路，取平行斜切口6～8 cm，逐層切開皮膚，確定大隱靜脈主干后，由主干前方向進行分離，直至隱靜脈裂孔處，切斷大隱靜脈，分別結扎屬支，貫穿縫合；在小腿部作另一切口，顯露大隱靜脈后，經大隱靜脈主干近端插入剝脫器，分段剝離切除，完成后利用血管鉗結扎、縫合，結束手術。

1.3.2 觀察組 采用大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后首先行大隱靜脈高位結扎剝脫術，從腹股溝韌帶以下入路，取平行斜切口3～4 cm，逐層切開皮膚，充分顯露靜脈后，由主干前方向進行分離，直至隱靜脈裂孔處，切斷大隱靜脈，分別結扎屬支，完成后，在大隱靜脈遠端插入剝離器，從小腿方向緩慢推進剝離器，直至腳踝處，在該處切斷大隱靜脈，最后將剝離器抽出，進行結扎縫合，結束手術。術后采用七葉皂苷鈉搽劑（國藥準字H20010101）涂抹于患處，3 次/d，劑量以不溢出為度，連續治療14 d。

1.4 評價指標（1）治療14 d 后，以彩超檢查結果作為臨床療效判定標準。顯效：彩超顯示淺靜脈無伸長、擴張情況，且患者下肢疼痛、酸脹感等臨床癥狀消失；有效：彩超顯示淺靜脈伸長、擴張情況改善，且患者下肢疼痛、酸脹感有所改善；無效：疾病無改善或加重?？傆行剩斤@效率+有效率。（2）分別記錄兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、下床活動時間、總住院時間等。（3）記錄兩組術后6 個月復發情況。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0 軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的78.05%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組圍術期指標對比 觀察組術中出血量、下床活動時間、手術時間及總住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

表2 兩組圍術期指標對比（±s）

2.3 兩組復發情況對比 對照組復發5 例，總復發率為12.20%，觀察組復發1 例，總復發率為2.38%，組間相比，差異無統計學意義（χ2＝0.678，P＝0.223）。

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床外科常見的病癥之一，具有較高的發病率，主要由于淺靜脈關閉不全導致淺靜脈血流反流引起，病變范圍主要包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數患者都發生在大隱靜脈，臨床癥狀主要表現為下肢疼痛、酸脹、行動不便等，若未及時接受規范治療，不僅影響腿部美觀，還可造成腿部水腫、潰爛，甚至形成靜脈血栓，危害患者健康[4～5]。因此，本研究旨在探尋一種優質的治療方案，以期提升治療效果。

傳統大隱靜脈高位結扎加分段剝離術對治療下肢靜脈曲張雖有一定的效果，但該術式需行兩處切口，且手術切口較大，導致術中出血量增多，增加切口感染概率，不利于患者術后恢復，且復發率較高，效果不盡如人意，不利于臨床廣泛使用[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組臨床療效、圍術期指標均較優，復發率略低，表明下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療效果確切。分析原因在于，大隱靜脈高位結扎剝脫術術中僅需一個切口即可完成大隱靜脈及其分支的結扎與剝離，且創口較小，可有效縮短手術時間，降低術中出血量，利于患者術后恢復，且術后瘢痕較小，不影響美觀，患者易于接受；同時該術式自上而下剝脫大隱靜脈，可有效降低深靜脈撕裂的可能性，提升臨床效果[7～9]。聯合應用的七葉皂苷被機體吸收后，可有效減少毛血管開孔，提升血管壁的柔韌性，加大張力，達到促進血液循環的作用，從而改善靜脈迂曲的情況。此外七葉皂苷是在干燥成熟種子中提取得到的皂苷鈉鹽，為一種天然植物藥，副作用較小，更有利于機體吸收[10]。大隱靜脈高位結扎剝脫術與七葉皂苷聯合治療具有協同作用，可進一步提升治療效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采用大隱靜脈高位結扎剝脫術結合七葉皂苷治療效果顯著，可有效減輕手術創傷，促進患者恢復，且復發率低，值得臨床推廣應用。