觀察烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的療效

余威 陳奎

（河南省駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463002）

重癥急性胰腺炎是一種以腹痛腹脹、惡心嘔吐、呼吸困難、低血壓等為臨床表現的急性胰腺炎，具有發病急、病情進展較快、治療難度大且并發癥多等特點。引起重癥急性胰腺炎的主要原因是長期食用高脂肪食物、嗜辣嗜酒、暴飲暴食、作息不規律、膽道系統感染等。重癥急性胰腺炎會導致人體重要臟器受損，嚴重者甚至危及生命安全，故應早發現早治療[1]。目前，重癥急性胰腺炎主要有口服止痛藥、抗感染藥物、補充身體養分、胃腸減壓、調節飲食作息等常規治療方式，但臨床效果并不明顯。烏司他丁在治療重癥急性胰腺炎時能夠抑制蛋白酶，穩定溶酶體膜，提高臟器免疫力，保護血管內皮組織，調節人體營養系統平衡[2]。本研究選取重癥急性胰腺炎患者為研究對象，旨在探討烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的有效性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年2 月～2020 年1月收治的重癥急性胰腺炎患者87 例為研究對象，隨機分為觀察組44 例和對照組43 例。觀察組男22例，女22 例；年齡20～55 歲，平均（34.51±8.78）歲；患病時長1～3 d，平均（1.68±0.36）d。對照組患男21 例，女22 例；年齡22～57 歲，平均（36.31±9.11）歲；患病時長1～4 d，平均（1.71±0.34）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合重癥急性胰腺炎的相關診斷標準[3]；無先天性疾病；血清血氨（BA）增高超過3 倍正常值，臨床表現為腹部持續性疼痛、惡心嘔吐、高熱；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏者；治療過程中自行停藥者；患有其他慢性疾病者；妊娠期和哺乳期婦女；合并嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.2 治療方法 入院后，對照組患者給予體內微生態系統檢測、平衡水電解質、調節飲食作息等常規治療方式。針對由于消化系統不平衡引起的腹痛腹脹患者提供胃腸減壓治療。觀察組患者在對照組治療基礎上，采用烏司他丁（國藥準字H19990133），取5%葡萄糖注射液500 ml 加入25 000～500 000 U 烏司他丁靜脈滴注，滴注時間1～2 h，1～3 次/d，7 d 為一個療程，共4 個療程。

1.3 觀察指標（1）兩組相關生化指標比較。治療前和用藥4 個療程后，采集患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清BA、尿酸（UA）及C 反應蛋白（CRP）變化情況。（2）兩組臨床療效比較。腹脹腹痛等癥狀消失，BA、UA 及CRP恢復正常水平，為顯效；腹脹腹痛等癥狀顯著改善，BA、UA及CRP水平較治療前降低60%，為有效；腹脹腹痛等癥狀無明顯好轉BA、UA 及CRP水平無明顯變化，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0 統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后相關生化指標比較 治療前，兩組BA、UA 及CRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BA、UA 及CRP水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后相關生化指標比較（±s）

表2 兩組治療前后相關生化指標比較（±s）

3 討論

急性胰腺炎是一種由胰酶激活引起胰腺組織水腫、自身消化、出血等癥狀的疾病，通常臨床主要以輕癥急性胰腺炎較為常見，但也有20%～30%輕癥患者可發展為重癥急性胰腺炎[4]。而重癥急性胰腺炎患者病情進展快，病因復雜且并發癥多，預后效果較差。目前臨床針對重癥急性胰腺炎患者，主要是采取藥物抗炎以控制疾病發展。

在重癥急性胰腺炎治療中，臨床主要是通過調節患者日常飲食習慣、為患者補充營養物質，以促使患者體內營養系統達到均衡狀態；通過胃腸減壓、平衡電解質等以改善患者內分泌系統，但效果并不理想。近年來，烏司他丁被逐漸應用到重癥急性胰腺炎的臨床治療中，該藥物為廣譜蛋白酶抑制劑，在抑制脂蛋白酶和炎癥反應具有重要作用[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示烏司他丁應用于治療重癥急性胰腺炎，能夠進一步提高臨床治療效果。烏司他丁提取自尿液中糖蛋白，是抑制胰酶活性的制劑，可作用于胰蛋白酶、粒細胞彈性蛋白酶等，有效減輕水解酶對組織細胞所造成的損傷。另外，烏司他丁可促進溶酶體酶釋放，穩定單核細胞，進而能有效發揮消炎的作用[6]。臨床運用該藥物治療重癥急性胰腺炎，具有抑制胰蛋白酶的活性、修復由于胰島素分泌能力下降、胰島B 細胞大量減少而損傷的胰腺組織，能夠進一步阻斷急性胰腺炎病情進展[7]。急性胰腺炎由于胰腺腺泡破裂，導致胰酶激活被激活，從而促使胰腺組織出現自身過度消化、損傷血管、造成水腫甚至壞死等臨床癥狀而產生的。BA 及UA 是反映重癥急性胰腺炎病情嚴重程度的重要指標，BA 及UA 水平越高，說明患者病情越嚴重。同時，當出現重癥急性胰腺炎時，患者機體處于一個高炎癥反應狀態，而CRP 是一種由炎癥反應刺激產生的因子，患者病情越重，CRP水平越高。本研究結果顯示，治療后兩組BA、UA 及CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。烏司他丁是一種由143 個氨基酸所組成的蛋白酶抑制劑，不僅能夠抑制α-糜蛋白酶、胰蛋白酶、纖溶酶、透明質酸酶等多種酶激活，而且能夠降低自身過度消化對細胞組織的損傷程度，從而起到保護血管內皮組的作用。此外，該藥物還能夠抑制內源性炎癥細胞因子生長，從而防止炎癥進一步發展，并能夠阻止壞死因子進一步擴散[8]。對重癥急性胰腺炎患者在常規治療基礎上給予烏司他丁治療，能夠進一步改善患者炎癥水平，促進其康復。

綜上所述，烏司他丁應用于治療重癥急性胰腺炎，能夠有效改善患者炎癥狀態，提升臨床治療效果，值得臨床推廣使用。