冠心病心絞痛患者琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪的治療效果

許月紅

（中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心 江西九江 332099）

冠心病心絞痛是臨床常見疾病，多因冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧缺血所致，患者常表現為心前區疼痛、胸骨后壓榨感，可放射至肩背部、左上肢，病情嚴重時易導致患者猝死[1]。既往，臨床多采用曲美他嗪治療冠心病心絞痛，雖能有效降低患者心絞痛發作頻率，但無法從根本上改善患者病情[2]。本研究采用琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，獲得了滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～12 月我院收治的冠心病心絞痛患者84 例，按治療方案不同分為對照組和研究組，每組42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡46～80 歲，平均年齡（62.78±2.05）歲；心絞痛發作頻次3～6 次/周，平均頻次（4.55±0.23）次/周。研究組男22 例，女20 例；年齡47～78 歲，平均年齡（62.81±2.03）歲；心絞痛發作頻次3～6 次/周，平均頻次（4.58±0.21）次/周。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有相關資料經整理成書面資料之后提交至醫院醫學倫理委員會，已獲得書面批準回執。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《心血管病診療標準》[3]中冠心病心絞痛的診斷標準；（2）自愿加入本研究且依從性良好。排除標準：（1）合并嚴重呼吸系統疾病或腦血管疾病者；（2）存在對琥珀酸美托洛爾、曲美他嗪等藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組口服曲美他嗪片（國藥準字H20083803）治療，1 片/次，2 次/d。研究組在對照組基礎上口服琥珀酸美托洛爾（國藥準字J20150044）治療，1 片/次，1 次/d。兩組患者均連續治療2 個月。

1.4 觀察指標（1）比較兩組治療前后心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）、右心室舒張末期內徑（RYDD）。（2）比較兩組臨床療效。參照《心血管病診療標準》[3]判定患者療效，顯效：治療后，患者心絞痛發作頻次減少≥80%；有效：治療后，患者心絞痛發作頻次減少50%～79%；無效：治療后，患者心絞痛發作頻次減少＜50%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、LVEDd、RYDD 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

3 討論

冠心病好發于老年人群，可引發機體出現一系列的不適癥狀，心絞痛便是其最典型的癥狀表現之一，若心絞痛發作頻率較高，還易誘發急性心肌梗死、猝死等，威脅患者生命安全[4]。曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物，為哌嗪類衍生物，主要通過抑制3-酮酰輔酶A 硫解酶而抑制心肌脂肪酸β 氧化，增加機體葡萄糖氧化，改善氧化耦聯和糖酵解，從而優化心肌細胞能量代謝。有研究證實，曲美他嗪還能減少細胞內Na+、H+、Ca2+的超載和防止細胞內的ATP 水平降低，使細胞內環境維持穩定，從而有效減少心絞痛發作次數和緩解因心肌缺氧缺血所致的心前區疼痛癥狀[5]。但是，隨著臨床對曲美他嗪應用的不斷深入，不少研究證實，其單用時抗心絞痛效果仍有一定的局限性[6]。琥珀酸美托洛爾是一種高選擇性β1阻滯劑，不僅能有效阻斷兒茶酚胺對血管的收縮，改善心肌缺氧、缺血狀態，還能促進冠脈擴張及側支循環加快，減慢心率，從而降低心肌耗氧量。琥珀酸美托洛爾還能對缺血心肌結構血流供應進行重新分配，從而有效改善患者整體血液循環。另外，琥珀酸美托洛爾還能通過促進脂代謝轉化為糖代謝而抑制血小板聚集和改善心肌代謝，從而有效改善患者心功能[7]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與席海龍[8]研究結果基本一致，說明琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果確切。LVEF、LVEDd、RYDD 等心功能指標水平均能有效反映出冠心病心絞痛患者的心肌代謝功能，且與患者心肌代謝功能呈正相關。本研究中，研究組治療后LVEF、LVEDd、RYDD 水平均高于對照組（P＜0.05），說明琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛能明顯改善患者心肌代謝功能，也驗證了該方案治療冠心病心絞痛的有效性。綜上所述，琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的效果顯著，值得臨床應用和推廣。